Кластерная цефалгия

Кластерная цефалгия, иначе – цилиарная, гистаминовая цефалгия, эритромелалгия, эритропрозопалгия. Пучковая мигрень имеет 3 варианта течения:

I. Эпизодическая, когда приступы повторяются подряд 1-3 месяца, после чего наступает ремиссия длительностью до года. Встречается у 80% больных с кластерной цефалгией.

II. Хроническая, характеризуется большой частотой атак, малым эффектом от лечения, отсутствием ремиссий не менее 12 месяцев.

III. Хроническая пароксизмальная гемикрания – похожа на простую хроническую мигрень, но отличается большей частотой атак с вегетативными проявлениями и хорошим эффектом от приёма индометацина.

Кластерной цефалгией значительно чаще страдают мужчины (7:1). Поражаются люди 27-30 лет. Видна бывает определенная связь частоты кластерных периодов с изменением световой активности; пик проявлений бывает через 2 недели после самого короткого и самого длинного дня в году. Атаки кластерной цефалгии возникают один раз в сутки у 50%, 2 раза в день у 30% и чаще 2 раз в сутки у 20% больных. Длительность приступов в среднем до 45 минут (от 10 минут до 3-х часов). Атаки связаны с экстракраниальной артериальной вазодилатацией.

У болезни имеется своеобразное “лицо”: обычно через 90 минут после засыпания без предвестников больной просыпается от тяжелой сверлящей жгучей головной боли – всегда односторонней, в лобно-глазничной области. Боль может иррадиировать в лицевую область, в зубы, что иногда приводит к ненужным стоматологическим процедурам. Возникают слезотечение, ринорея, заложенность носа; инъекция конъюнктивы на стороне боли. У 70% больных возникает неполный симптом Горнера (птоз, миоз).

Патогномоничным признаком кластерной цефалгической атаки служит полная невозможность прилечь в это время. Больные беспокойны, мечутся от боли. Атака может быть спровоцирована приемом нитроглицерина, алкоголя и гистамина (3 классических провокатора). Отмечается и парадоксальная особенность: быстрый прием большого количества алкоголя надежно предупреждает ожидавшуюся атаку. Ряд мужчин этим злоупотребляет в «лечебных целях».

В течение нескольких часов после атаки новый болевой приступ не может быть вызван (спровоцирован). После приступа цефалгии у больных никаких жалоб нет. Ремиссия может длиться от 1 месяца до 20 лет (обычно 2 года). Дифференциальная диагностика проводится с классической мигренью, невралгией III нерва, височным артериитом, невралгией Сладера.

Диагностика кластерной цефалгии ввиду ее уникальности основывается на клинической характеристике.

Лечение.

Последовательно назначают вдыхание чистого кислорода – 15 минут, эрготамин, метисергид – препарат выбора у лиц до 30 лет; в/в вводят баралгин. Лидокаин интраназально. Профилактически принимают дезерил, сандомигран, метисергид, преднизолон, индометацин.