Кровоизлияние в мозг

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) – паренхиматозное кровоизлияние в вещество головного мозга возникает чаще всего при гипертонической болезни или вторичной артериальной гипертензии. Обычная его локализация – большие полушария мозга, реже ствол или мозжечок. Кровоизлияние может приводить к возникновению гематомы либо к геморрагическому пропитыванию. Различаются кровоизлияния латеральные, медиальные и различные их комбинации.

Кровоизлияние в мозг обычно возникает внезапно в моменты физического напряжения или эмоционального волнения. Больной падает и теряет сознание. Если сознание и речь сохраняются, больные жалуются на сильную головную боль, иногда отмечаются менингеальные симптомы, но менее выраженные, чем при с барахноидальном кровоизлиянии.

Очень быстро появляются выраженные вегетативные расстройства: гиперемия или бледность лица, потливость, снижение, а позже повышение температуры тела. АД обычно повышено. Пульс напряженный, нарушается дыхание, оно учащено, редкое, разной амплитуды или периодическое. Видна грубая очаговая симптоматика: гемипарез, гемиплегии, парез взора в сторону пораженного полушария.

Вместе с нарушением сознания отмечаются глазодвигательные расстройства, “плавающие” глазные яблоки, расстройства мышечного тонуса (горметония, децеребрационная ригидность), двусторонние патологические рефлексы, расстройство жизненно важных функций. И без того тяжелое состояние может еще более ухудшаться после прорыва крови в желудочки мозга. Более чем в 2/3 случаев кровоизлияний в мозг больные умирают в течение первых суток при явлениях отека мозга, ущемления мозгового ствола.

Диагностика.

Анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. На ЭЭГ – грубые изменения биопотенциалов. Ангиография выявляет бессосудистую зону, смещение внутримозговых сосудов. ЭхоЭГ – смещение М-эхосигнала в здоровую сторону. КТ мозга определяет очаг повышенной плотности.

Лечение.

Реанимационное пособие, лечение острых сердечнососудистых расстройств управление артериальным давлением, поддержание нормального водно-солевого баланса и КЩР. Лечение отека мозга (осмодиуретики – маннитол, глицерин, салуретики). Улучшение реологических свойств крови, микроциркуляции в зоне поражения мозга. Повышение резистентности мозга к гипоксии (оксибутират натрия, ноотропы, церебролизин). Тромболитики при ишемическом инсульте.