Артерииты, васкулиты

Артерииты, васкулиты. Наиболее серьезные последствия может иметь гнгантоклеточный артериит (болезнь Хортона). Болеют им пожилые и старые люди. Возникают беспричинные одно- и двусторонние головные боли в области висков, мучительные, пульсирующие, усиливающиеся ночью. Височные артерии неподвижны, утолщены, извиты, плотны. Гиперестезия кожи головы, лица. Ухудшается зрение. Могут быть “жевательная хромота”, инфаркты языка. Из общих симптомов обычны лихорадка, анорексия, быстрое похудание. Больные подвержены депрессии. При поражении артерий глаз могут возникнуть амблиопия, паралич глазных мышц, что ведет к слепоте. Инфаркты сетчатки и неврит зрительного нерва могут привести к слепоте внезапно.

Помогают диагностике типичные локальные боли в височной области, плотные, чувствительные артерии, волнообразная лихорадка, резкое похудание, постоянный признак – резко увеличенная СОЭ (60 мм/ч и более), лейкоцитоз, нейтрофилез. При гистологическом исследовании височной артерии обнаруживают диффузный панартериит с гигантскими клетками.

Своевременно назначенный преднизолон в дозе до 60 мг в сутки является препаратом выбора, положительный эффект отмечается очень быстро. Дополнительно назначаются хинолиновые препараты, ангиопротекторы.

Подобные симптомы могут наблюдаться у больных с узелковым полиартериитом: головная боль, лихорадка, увеличение СОЭ, быстрое похудание, а также адинамия, потливость, поражение почек, сердца, легких, ЖКТ, нервной системы. Болезнь может сопровождаться гиперэозинофилией, астмоподобными расстройствами дыхания.

Наиболее доказательным исследованием при узелковом полиартериите является гистологическое изучение биоптата икроножной мышцы.

Сводится также к назначению преднизолона в больших дозах (до 100 мг/сут), азатиоприна, гемосорбции.

Головные боли, напоминающие “хортоновские”, могут возникать при множестве других васкулитов, в частности при облитерирующем тромбангиите (болезнь Винивартера-Бергера), которым болеют в основном мужчины 30-45 лет. Основные проявления этого заболевания заключаются в расстройствах периферического кровообращения, появлении мигрирующего тромбофлебита, перемежающейся хромоте. При вовлечении сосудов мозга возникают головная боль, головокружение, гемиплегия, при поражении коронарных артерий – стенокардия, инфаркты миокарда, брыжеечных артерий – кишечные кровотечения, почечных артерий – инфаркты почек.

Болезнь сопровождается субфебрильной температурой, резким ускорением оседания эритроцитов, картиной гиперкоагуляции крови.

Лечение заключается в применении антикоагулянтов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию. При обострении: кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики.

У больных с очень редким ревматическим поражением сосудов — ревматическим церебральным васкулитом — головня боль может развиться во время очередной атаки или на фоне вялотекущего воспалительного процесса и даже в неактивной фазе ревматизма.