Болезнь Меньера

Болезнь Меньера. Это заболевание считается самостоятельной нозологической формой с присущими ей клиническими симптомами, указывающими на преимущественное поражение внутреннего уха. Провокационным моментом возникновения могут быть стресс, инфекция, аллергия, аутоиммунная патология. Болезнь может возникнуть и без видимой причины. Наиболее часто заболевание развивается в трудоспособном возрасте (20-50 лет). В детские и юношеские годы болезнь Меньера развивается значительно реже (до 8-9%), а у лиц старше 60 лет – всего у 0,5%. Начало заболевания постепенное или внезапное.

Головокружение системное, приступообразное, длится от нескольких минут до 12-24 ч. Частота приступов от 1 раза в год, месяц, неделю до нескольких раз в день. Обострения сменяются ремиссией. Расстройство равновесия при приступе сильнее, а вне приступа слабее, на ранней стадии в межприступный промежуток больные бывают практически здоровыми, без нарушения трудоспособности. По мере развития заболевания периоды ремиссии сокращаются, полного хорошего состояния уже не бывает. Больные при обострении ищут определенного положения, избегая резких звуков, яркого света, мелькания перед глазами предметов. Приступы могут возникать в любое время, но четко прослеживается связь со временем года, солнечной активностью и электромагнитными бурями, а также со временем суток. Часто предшествует аура – усиление шума, заложенности, в ушах расстройство равновесия и др.

Слуховые нарушения отмечаются практически с момента возникновения заболевания, с феноменом ускоренного нарастания громкости, характерной аудиологической кривой (горизонтальной или восходящей в начале заболевания с последующим прогрессированием тугоухости, когда аудиологическая кривая приобретает горизонтально-нисходящий характер). Как правило, при болезни возникает костно-воздушный интервал в зоне низких и (реже) средних частот. Нарушение слуха в ранние периоды болезни одностороннее, в динамике заболевания (через 5-10 лет и более) в патологический процесс вовлекается и другое ухо. Полная глухота не характерна. Пороги восприятия ультразвука низкие, очень медленно повышаются при большой длительности заболевания. При одностороннем поражении ультразвук латерализируется в лучше слышащее ухо (где нейросенсорный компонент выражен меньше).

При приступах головокружения наблюдаются выраженные вегетативные нарушения (тошнота, рвота, потливость, изменения давления крови – гипо-, гипер-, нормотония). Нередко сердцебиения и боли в сердце, расстройства стула и мочеиспускания. Довольно часто возникают головные боли в момент или после приступа, слабость, разбитость, шум и заложенность в ухе. Снижена разборчивость речи.

Рентгенологические, неврологические, офтальмологические симптомы не характерны, кроме остеохондроза.

Таким образом, диагностика болезни Меньера, даже и без возникновения приступов головокружения, не представляет затруднений.

Диагностика.

При первом обращении необходимо обратить особое внимание на жалобы, анамнез, проверить слуховую функцию. Желательно направить в специализированное учреждение для обследования (сурдолог, отоневролог, невропатолог). При исследовании вестибулярной функции выявляется гипофункция лабиринта разной степени. На ранней стадии возможна гиперфункция. Дегидратационные тесты, как правило, положительные. Если динамики после дегидратации нет, то через некоторое время тест нужно повторить по обычной методике или при повышенной гидратации. Для экспериментальных тестов (калорических и вращательных) часто характерен вестибулярный феномен ускоренного нарастания громкости, аналогичный слуховому феномену ускоренного нарастания громкости. Тимпанометрия у больных болезнью Меньера не изменена (за исключением редких случаев возможного заболевания среднего уха). При акустической рефлексометрии (ипсилатеральной и контралатеральной) в зависимости от степени тугоухости и мощности аудиометра — рефлексы вызываются и часто указывают на феномен ускоренного нарастания громкости.

Лечение.

Вестибулярные супрессанты; меклизид дименгидрамин, бетагистин, клоназепам, диазепам, амитринтилин. Противорвотные средства: тиэтилперазин, прохлоперазин, ондансетрон, меклизин, метоклопрамид, гранисетрон. Диуретики: лазикс, диакарб.