Головокружение, вызванное применением лекарственных препаратов

Головокружение, вызванное применением лекарственных препаратов.

Наиболее часто ятрогенные симптомы связаны с побочным эффектом лекарственной терапии. Список препаратов, которые в качестве побочного эффекта вызывают головокружение, содержит более 300 наименований, мы же приводим только основные группы таких лекарственных средств:

– Антигипертензивные препараты, в том числе центрального действия (клофелин, допегит);

– бета-блокаторы;

– Антиаритмические препараты, в том числе новокаинамид и кордарон;

– Антиангинальные препараты, в том числе нитраты и антагонисты кальция группы нифедипина;.

– Мочегонные, в том числе фуросемид, гипотиазид, диакарб, маннитол, а также сипрополактон;

– Сердечные гликозиды;

– Препараты, влияющие на свертывающую систему крови: антикоагулянты и дезагреганты, в том числе синкумар, курантил, трентал;

– Гемостатические средства (кислота аминокапроновая);

– Антимикробные препараты;

– Антибиотики, в том числе аминогликозиды;

– Сульфаниламиды;

– Противотуберкулезные препараты;

– Противомалярийные препараты;

– Противогрибковые препараты, в том числе амфотерицин В;

– Бронхолитики, в том числе эуфиллин;

– Антиаллергические средства, в том числе антигистаминные препараты 1 поколения;

– Антидепрессанты, в том числе амитринтилин;

– Седативные средства и транквилизаторы;

– Противосудорожные препараты, в том числе дифенин;

– Средства для лечения мышечной ригидности и паркинсонизма, в том числе наком, парлодел;

– Анальгетики ненаркотические;

– Анальгетики наркотические;

– Нестероидные противовоспалительные препараты;

– Препараты, понижающие уровень мочевой кислоты, в том числе аллопуринол;

– Кортикостероиды;

– Препараты половых гормонов;

– Антидиабетические препараты;

– Цитостатики, а также многие другие лекарственные препараты, не вошедшие в данный перечень.

Таким образом, множественность причин, вызывающих головокружение и многоуровневость возможного поражения вестибулярного анализатора, создает определенные трудности в диагностике. При этом следует помнить, что головокружение в сочетании с нарушением функции ствола мозга – двоением или нарушением чувствительности на лице или конечностях – указывает на центральную причину, в то время как головокружение в сочетании с жалобами на слух – обычно периферического лабиринтного происхождения.

Собирая анамнестические данные, необходимо уточнить следующие моменты:

– ощущает ли больной вращение окружающих предметов или собственного тела;

– каков характер головокружения – постоянный или приступообразный;

– влияет ли на возникновение головокружения изменение положения головы;

– нет ли шума в ушах;

– нет ли снижения слуха;

– имеют ли место тошнота или рвота;

– не было ли травмы головы и шеи;

– какова острота зрения и пользуется ли пациент очками;

– принимает ли больной лекарства и какие;

– употребляет ли спиртное, наркотики.

Диагностика.

При детально собранном анамнезе правильно сориентироваться в определении причин, вызывающих головокружение, врачу общей практики помогут следующие минимально необходимые исследования: общий анализ крови (гемоглобин), уровень глюкозы, ЭКГ и общетерапевтическое обследование, рентгенография шейного отдела позвоночника. При отсутствии изменений со стороны сердечной деятельности (нарушения ритма, аортального стеноза) и периферической крови (анемии, гипергликемии) необходимо направить больного к специалисту, так как для уточнения уровня поражения вестибулярного анализатора потребуется оценка неврологического статуса, отоневрологического статуса, проведение тональной аудиометрии, возможно, электрокохлеографии, МРТ головного мозга.