Мигрень

Мигрень. Среди всех форм неврологической патологии, сопровождающихся головокружением, особое место занимает мигрень. По данным разных авторов, симптомы головокружения сопровождают до 72% случаев мигрени. Однако лишь у 30% оно является истинным (системным). При этом лишь у 5% больных выраженное головокружение является доминирующим симптомом либо осложнением мигрени. И значительно чаще оно существует вне приступов мигрени.

В настоящее время вестибулярные расстройства при мигрени систематизированы следующим образом: головокружение в картине мигренозной ауры, в картине предвестников и приступа мигрени (что встречается чаще), а также вне цефалгических приступов.

Головокружение как предвестник головной боли может сопровождаться тошнотой, рвотой, атаксией и расстройством равновесия, а также другими симптомами продромальной фазы. Наиболее часто головокружение возникает в фазу головной боли, имеет разную длительность и выраженность и может быть усилено изменением позы. Головокружение во время цефалгического приступа встречается при простой (без ауры) мигрени, однако существенно чаще оно бывает проявлением ассоциированной мигрени (с аурой). В этих случаях наблюдается истинное (вестибулярное) головокружение.

Особое отношение имеет головокружение к так называемой базилярной мигрени, описанной Bickerstaff (1961), при которой головокружение предшествует головной боли и сопровождается нарушением зрения, диплопией, гемианопсией, нарушением слуха, двусторонней слепотой, дизартрией в течение нескольких минут. Вестибулярные расстройства бывают очень яркими при этой форме – атаксия, шум в ушах, истинное головокружение. Вслед за этим развивается ярчайшая пульсирующая головная боль с преимущественной локализацией в затылочной области, сопровождающаяся рвотой и кратковременной потерей сознания.

Следует отметить, что больные мигренью значительно чаще, чем в популяции, страдают головокружением, существующим вне приступов головной боли. Головокружение, независимое от головной боли, обозначают у таких больных как “мигренозный эквивалент”. Это состояние еще определяют как “мигрень без головной боли” или “обезглавленная мигрень”. Само головокружение как “мигренозный эквивалент” может быть спровоцировано резким изменением позы или положения головы, но может быть и спонтанным. Особой устойчивостью отличается головокружение при катамениальной мигрени. В целом головокружение вне связи с мигренозными приступами, особенно при отсутствии других “мигренозных черт” и симптомов, вызывает значительные диагностические трудности.

Несмотря на то, что длительное и устойчивое нарушение вестибулярной системы у больных мигренью наблюдается редко, специальные исследования обнаруживают высокий процент случаев появления спонтанного нистагма и изменений вызванного и калорического нистагма.

В целом патологические отоневрологические симптомы обнаруживаются у 75% больных мигренью, они расцениваются как отоневрологические осложнения мигрени. Все эти изменения, как и расстройства, связанные с центральным головокружением, скорее всего, являются следствием олигемии в сосудистых бассейнах, кровоснабжаемых системой позвоночных и базилярной артерий, с развитием ишемии либо рецепторных органов вестибулярной системы, либо ее центральных связей в стволе мозга и мозжечке. Скорее всего, у больных мигренью уже имеются субклинические вестибулярные расстройства, компенсированные между приступами. Об этом свидетельствует частота вестибулопатии, двигательной болезни, а также болезни Меньера при мигрени.  Все эти состояния имеют в своей основе как лабиринтные расстройства, так и выходящие за их рамки вестибулярные нарушения. Их объединяют многие клинические признаки: провокация и усиление стрессом, яркое вегетативное и эмоционально-аффективное сопровождение, личностные и поведенческие нарушения, преимущественно пароксизмальный тип основных проявлений. Механизмом провокации головокружения при этих формах могут быть и такие периферические факторы, как изменение позы или положения головы. Однако, несомненно, как и само головокружение, так и все основные симптомы мигрени обусловлены участием более универсальных механизмов психофизиологической активации при мигрени.

Лечение.

Во время приступа мигрени: золмитриптан, суматриптаc, меклизид, дименгидрамин, бетагистин, клопазепам, диазепам.

В межприступный период: депакин, циннаризин, флунаризин, бетагистин, винпоцетин, верапамил.