Чесотка

Чесотка. Возбудителем заболевания является клещ Sarcopies scabiei, длительность жизни которого составляет около 2 месяцев. Наблюдается определенная сезонность заболеваемости (осень и зима), выраженный рост числа больных в неблагополучные для общества периоды (войны, кризисы, стихийные бедствия). Преобладают больные молодого возраста. Источник болезни – больной человек. Основной путь заражения – контактно-бытовой (прямой переход возбудителя, а также и непрямой – при пользовании одной мочалкой, полотенцем и т.п.). Признается и половой путь заражения.

Основной симптом заболевания – сильный зуд. Он связан с тем, что самка клеща прокладывает в коже т.н. чесоточный ход, в котором откладывает яйца (из них развиваются личинки – «нимфы»). Наиболее частая локализация чесоточных поражений – кисти рук, особенно межпальцевые промежутки, а также – область запястья. Реже поражаются стопы, туловище, район локтевых суставов, аксиллярные области, лодыжки, у мужчин – половые органы. Процесс никогда не захватывает область головы, верхнюю часть спины и подошвы.

Зуд усиливается в ночное время и в тепле, когда активность клещей возрастает. Чесоточный ход, существующий не менее 1,5 месяцев, представляет собой прямую или изогнутую, слегка возвышающуюся линию беловатого или грязно-серого цвета, длиной от 1-2 мм до нескольких сантиметров. В переднем слепом конце хода в виде темной точки обнаруживается клещ (лучше проводить осмотр с помощью лупы). Легкая пальпация обнаруживает рельеф хода (симптом Сезари). Помимо чесоточных ходов наблюдаются полиморфные высыпания: фолликулярные узелки, везикулы, корочки, эрозии. Симптом Арди-Горчакова – пустулезные элементы вокруг локтей – обнаруживается у 1/5 больных. Высыпания с локализацией в области межъягодичной складки с переходом на крестец образуют т.н. треугольник или ромб Михаелиса. Обычно имеются выраженные расчесы.

У лиц, получающих кортикостероиды, зуд выражен значительно слабее (чаще встречается т.н. «нераспознанная чесотка»). Для диагностики важное значение имеет семейный анамнез (сходные симптомы у других членов семьи).

Диагностика.

Извлечение клеща иглой из слепого конца хода с последующей микроскопией. Метод тонких срезов участков эпидермиса в области хода (с обработкой раствором NaOH и микроскопированием). Применяются также метод соскоба, метод щелочного препарирования кожи. Для экспресс-диагностики на область хода наносится 1 капля 40% р-ра молочной кислоты, а через 5 минут производится соскабливание эпидермиса. Все эти методы позволяют обнаружить самих клещей, а также их личинки и яйца.

Лечение.

Бензилбензоат в виде водно-мыльной суспензии; терапия по Демьяновичу (втирание растворов гипосульфита натрия и соляной кислоты), использование противочесоточных мазей (серная мазь, мазь Вилькинсона); линдан, кротамитон; аэрозоль «Спрегаль», полисульфидный линимент, мыло «К».