Почечная недостаточность.

При ОПН зуд, как правило, не встречается, это – симптом хронической почечной недостаточности. Нередко он предшествует другим проявлениям ХПН (полиурия, никтурия, слабость, анорексия и др.). Зуд может быть очень сильным (больные расчесывают тело до крови, хотя описаны и более слабые формы зуда (ощущение попавшего под одежду волоса или ползания там муравьев). В той или иной степени испытывает зуд половина больных ХПН. Вопрос о причинах зуда остается спорным. Очевидно, действует совокупность факторов: ксероз (сухость кожи), периферическая полинейропатия; накопление протеаз или кининов-медиаторов зуда, повышение в крови и коже уровня магния и алюминия; гиперкальциемия (кроме зуда, тут наблюдаются тошнота, рвота, повышение АД); вторичный гиперпаратиреоз (так как субтотальное удаление паращитовидных желез временно прекращает зуд). Роль гистамина сомнительна, хотя при развитии гипертиреоидизма возникает гистаминемия, а в коже развивается гиперплазия тучных клеток, продуцирующих гистамин. Важным контраргументом является неэффективность антигистаминных средств при уремическом зуде. Отложение кальциевых и фосфатных солей в коже провоцирует сильнейший зуд, который исчезает только после паратиреоидэктомии.

При начале сеансов гемодиализа зуд чаще всего сохраняется или даже усиливается (хотя в других отношениях ГД эффективен). У четверти больных зуд наблюдается только во время сеанса или сразу после него, а затем проходит.

Диагностика.

Обычный комплекс обследований, используемый для диагностики ХПН. Необходимо исключить другие причины зуда, не связанные непосредственно с ХПН (холестаз, лекарственные влияния, аллергический контактный дерматит и т.п.).

Лечение.

Холестирамин (хотя у ряда больных он может усилить тошноту, запоры и ацидоз), активированный уголь; сорбенты; некоторые авторы в качестве секвестранта предлагают гепарин (2 инъекции в сутки); лидокаин внутривенно; смягчающие и увлажняющие средства при ксерозе.