Анорексия, снижение аппетита при печеночной недостаточности

Анорексия – обязательный симптом печеночной недостаточности, встречается при заболеваниях, вызывающих диффузное повреждение паренхимы печени, в первую очередь, при циррозах печени, гепатитах, реже – при билиарной болезни печени, амилоидозе, эхинококкозе, гемохроматозе.

В развитии анорексии при печеночноклеточной недостаточности решающую роль играют снижение обезвреживающей функции печени, развитие метаболического ацидоза, дизэлектролитемии, токсическое действие аммиака, фенолов, низкомолекулярных жирных кислот, вторичный гиперальдостеронизм.

До появления анорексии цирроз печени проявляется признаками «малой печеночной недостаточности», астено-вегетативным синдромом, метеоризмом, диспепсией. Возможны легкие парциальные нарушения функции печени, улавливаемые с помощью высокочувствительных тестов, например, холестаз. В дальнейшем развиваются симптомы портальной гипертензии, асцит, отеки, желтуха, геморрагический синдром, выраженная печеночноклеточная недостаточность с явлениями печеночной энцефалопатии. При осмотре обращает внимание сухая кожа, увеличение живота при уменьшении мышечной массы плечевого пояса и груди, сосудистые «звездочки», печеночные ладони, гинекомастия, уменьшение волосистости в подмышечных впадинах.

Диагностика.

При циррозе печени в периферической крови нередка цитопения, при эзофагогастродуоденоскопии возможно обнаружение варикозных вен пищевода и кардиального отдела желудка. Проводится серологическое исследование крови методом иммуноферментного анализа для выявления вирусов гепатита В и С, определяются биохимические показатели, характеризующие функциональное состояние печени (ACT, АЛТ, содержание билирубина, протромбина, фибриногена, холестерина, общее количество белка в крови и соотношение белковых фракций, сулемовая и тимоловая пробы). Возможно измерение кровотока в воротной вене при допплерэхографии, портоманометрия. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при трудности распознавания других диффузных болезней печени – компьютерная томография, лапароскопическая прицельная биопсия печени.

Лечение.

Применяются гепатопротекторы адиметионин (гептрал), эссенциале форте, карсил, лиотон; поливитамины, содержащие витамины группы В и жирорастворимые витамины: пиковит, витрум, центрум и др.; глюкоза в сочетании с инсулином и растворами электролитов (калия-магния аспарагинат); препараты для предупреждения печеночной энцефалопатии: лактулоза (дюфалак), сорбенты – смекта; средства, нормализующие процесс переваривания пищи: мезим форте, креон, панцитрат и др.; при истощении – белковые гидролизаты парентерально. При портальной гипертензии: добавляются диуретики (фуросемид, спиронолактон), по показаниям особенно при сочетании с артериальной гипертензией – ингибиторы АПФ (каптоприл). При развитии обстипационного синдрома, а также при лечении острой алкогольной интоксикации – форлакс.