Анорексия, снижение аппетита при хронической почечной недостаточности

Анорексия при хронической почечной недостаточности является следствием уремической интоксикации, проявляющейся общим недомоганием, тошнотой, рвотой, не связанными с приемом пищи, жаждой, диареей. При осмотре у больных уринозный запах изо рта, сухая кожа, атрофия мышц, могут быть сопорозное состояние, повышенные рефлексы, клонические судороги, признаки уремического перикардита, глубокое дыхание Куссмауля, нефрогенный отек легких, анемия. У всех больных за исключением терминальной стадии хронической почечной недостаточности выявляется гипертония, с которой наряду с интоксикацией и дизэлектролитемией связаны головные боли, нарушения ритма сердца, симптомы коронарной и сердечной недостаточности.

Чаще всего к развитию хронической почечной недостаточности приводят хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, поликистоз почек, амилоидоз почек, лекарственная нефропатия. Переход почечной недостаточности с мало выраженными клиническими признаками в развернутую картину истинной уремии происходит постепенно. Анорексия может быть одним из первых признаков развития уремии, например, у больных с артериальной гипертонией.

Диагностика.

Стабильное снижение относительной плотности мочи. Повышение уровней креатинина, мочевины в плазме крови. Нормохромная анемия, СОЭ обычно повышена. Дизэлектролитемия: гиперкалиемия, гиперфосфатемия, снижение содержания ионизированного кальция. При исследовании показателей кислотно-основного состояния крови возможно выявление метаболического ацидоза, ухудшающего прогноз больных с азотемией. На рентгенограммах плоских костей выявляется остеопороз. При нефрогенном отеке легких на рентгенограммах органов грудной клетки определяется синдром «бабочки» – облаковидное затенение с двух сторон от средостения. По данным ультразвукового исследования почек выявляется уменьшение их размеров. На электрокардиограмме могут быть признаки гиперкалиемии (первым симптомом гиперкалиемии является шатрообразная верхушка зубца Т, позднее появляются уширение QRS, исчезновение зубца Р, мерцание желудочков или асистолия).