Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз – острое, тяжелое осложнение сахарного диабета, характеризующееся высокой гипергликемией, гиперкетонемией, метаболическим ацидозом, нарушениями электролитного обмена и обезвоживанием, вследствие абсолютного недостатка инсулина и избытка контринсулярных гормонов.

Диабетический кетоацидоз развивается постепенно. Потеря аппетита у диабетика, прежде имевшего нормальный и часто даже повышенный аппетит, считается одним из ранних и постоянных предвестников комы. Больные жалуются на жажду, потерю аппетита, иногда резкие боли в верхних отделах живота, чувствуют себя очень утомленными, вялыми. Появляется тошнота, может быть многократная рвота. Кожа сухая. Гипотония глазных яблок. Зрачки расширены. Характерно шумное дыхание типа Куссмауля, глубокое, правильное, иногда прерываемое паузой на вдохе пли выдохе. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Артериальное давление понижено. Если вначале при диабетическом кетоацидозе наиболее выражены явления со стороны желудочно-кишечного тракта, то по мере ухудшения состояния развивается циркуляторный коллапс, сопор, а затем кома.

Диагностика.

В периферической крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Высокая гипергликемия (выше 16 ммоль/л). Содержание кетоновых тел в крови выше нормы в 10-20 раз, рН артериальной крови ниже 7,3. В моче – глюкозурия и ацетонурия. Дизэлектролитемия: снижено содержание натрия, общего калия, бикарбоната, фосфатов. Повышен уровень креатинина в сыворотке крови. Признаки гипокалиемии при инструментальном исследовании сердца (удлинение интервала Q-T, укорочение интервала Q – II тон, появление зубца U).

Лечение.

Применяется лечение малыми дозами инсулина, восполнение дефицита жидкости (натрия хлорид) и электролитов (калий), нормализация кислотно-основного состояния (натрия гидрокарбонат).