Гипотиреоз

Снижение аппетита при гипотиреозе – следствие понижения функции щитовидной железы, основного обмена и не сопровождается уменьшением массы тела.

Чаще встречается первичный гипотиреоз, обусловленный патологией собственно

щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, тотальная пли субтотальная струмэктомия, лечение I 113 тиреостатическими препаратами) и уменьшением синтеза ее

гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). В основе вторичного гипотиреоза лежит гипофункция гипофиза, недостаток синтеза тиреотропного гормона (ТТГ),

уменьшение стимуляции им функции щитовидной железы и недостаточность синтеза в ней Т3 и Т4. Третичный гипотиреоз является следствием патологии гипоталамуса, при которой уменьшается синтез тиреотропинрелизинг гормона (ТРГ). Это

ведет к недостаточной стимуляции им тиреотрофов гипофиза, снижению синтеза ТТГ и уменьшению стимуляции ТТГ функции щитовидной железы. При вторичном гипотиреозе содержание ТТГ в крови повышено, при третичном – понижено.

Гипотиреозом чаще заболевают люди пожилого возраста, женщины в 4-7 раз чаще, чем мужчины.

Заболевание развивается медленно. Начальные симптомы первичного гипотиреоза часто не распознаются, особенно, если понижение основного обмена неясно выражено. Жалобы больных: слабость, утомляемость, сонливость, зябкость, мышечная слабость и боли в мышцах и суставах конечностей, постепенное снижение аппетита до анорексии, атонические запоры, осиплость голоса, одышка, отеки. У женщин нарушение менструального цикла, аменорея. При осмотре у больного амимичное одутловатое лицо. Кожа морщинистая, сухая, отечная. Конечности холодные па ощупь. Отечные веки, ксантомы вокруг глаз. Ломкие сухие волосы и ногти. Типично выпадение волос в наружной трети бровей. Движения замедленные, медленная речь, низкий голос. Гипотония мышц. Язык увеличен. Пульс медленный. Пульсовое давление снижено (систолическое АД снижено, а диастолическое повышено). При наличии жидкости в перикарде увеличиваются размеры сердечной тупости, определяются глухие тоны сердца. Наличие выпота в полости перикарда подтверждается эхокардиографически и на электрокардиограмме. При вторичном гипотиреозе наряду с гипотиреозом имеет место вторичная недостаточность других эндокринных желез (гипокортицизм, гипогонадизм). Вторичный гипокортицизм проявляется слабостью, анорексией, тошнотой (реже – рвотой, диареей), головокружениями, обмороками, адинамией, гипотонией, апатией, склонностью к гипогликемическим реакциям. Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм при развитии в пубертатном периоде проявляется недостаточностью полового созревания, не развиваются вторичные половые признаки, отсутствуют волосы в подмышечных впадинах и на половых органах. У мужчин могут быть гинекомастия, нередко крипторхизм, снижена потенция, бесплодие, у женщин – аменорея, отсутствует лактация после родов. Типичными признаками яичниковой недостаточности являются приливы, остеопороз. Дифференциальный диагноз, основанный только на клинических проявлениях, не всегда убедителен

Диагностика.

Уровни общего и свободного Т4 в сыворотке крови низкие. При первичном и вторичном гипотиреозе повышен уровень ТТГ, при третичном – снижен. Аутоиммунный характер первичного гипотиреоза подтверждается наличием у больных антител к элементам щитовидной железы. Типична гиперхолестеринемия. Нередко отмечается анемия. При вторичном гипотиреозе в ответ па введение ТРГ повышения уровня ТТГ в крови не происходит, исследуются также концентрации в крови кортизона, АКТГ, альдостерона, эстрадиола, фолликулостимулирующего и лютеонизирующего гормонов, ренина, калия. При третичном гипотиреозе в ответ на введение ТРГ концентрация ТТГ в сыворотке крови увеличивается.

Лечение.

Замещение функции щитовидной железы – левотироксин, йодомарин.