Первичный гиперпаратиреоз

Первичный гиперпаратиреоз, генерализованный фиброзно-кистозный остеоит – заболевание, обусловленное избыточной продукцией паратгормона паращитовидными железами. Болезнь наблюдается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста.

Наиболее частой причиной является аденома (очень редко аденокарцинома) одной из паращитовидных желез, реже гиперплазия паращитовидных желез.

В настоящее время почти не встречается классических проявлений гиперпаратиреоза, к которым относятся искривления костей, спонтанные переломы, нефрокальциноз с уремией. Сочетание камней в почках с болями в костях заставляет заподозрить это заболевание. Между тем, камни в почках – не ранний и не очень частый (в 15% случаев) симптом. Первоначально появляются жалобы на утомляемость, мышечную слабость, потерю аппетита, тошноту, неопределенные боли в эпигастрии, запоры. Возможны изменения походки («утиная походка»), трудность подъема по ступенькам, нарушение концентрации внимания, депрессия. При отложении кальция в виде камней в почках и мочевыводящих путях клиническая картина мочекаменной болезни, пиелонефрита, особенностью которых является упорное, рецидивирующее течение. Диффузный некрокальциноз приводит к уремии. Иногда единственным проявлением гиперпаратиреоза бывает поражение желудочно-кишечного тракта – гастродуоденит или язвенная болезнь пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, отличающиеся рецидивирующим течением.

Рентгенологически вначале определяется лишь остеопороз фаланг, длинных трубчатых костей. Ценным дифференциально-диагностическим признаком является исчезновение lamina dura вокруг корней зубов (перидонтоз), не наблюдающееся при других формах остеопороза. На электрокардиограмме обнаруживается укорочение интервала Q-T, свидетельствующее о гиперкальциемии.

Диагностика.

Гиперкальциемия, повышение уровней паратиреоидного гормона и щелочной фосфатазы в крови. Гиперфосфатурия, гиперкальциурия. На ЭКГ – укорочение интервала Q-T. При рентгенологическом исследовании костей выявляется остеопороз. Сканирование с технецием-99m или магнитнорезонансная томография (для установления локализации опухоли).

Лечение.

1. Выведение избыточного количества кальция – изотонический раствор хлорида натрия в сочетании с диуретиками – фуросемидом, буметанидом.

2. Связывание избыточного кальция – фосфат натрия, этидронат, памидронат.

3. Повышение отложения кальция в костях – кальцитонин.

4. Уменьшение секреции соляной кислоты (ранитидин, фамотидин, омепразол, ланзопразол, эзомепразол).

5. Нейтрализация соляной кислоты, уменьшение изжоги – антациды (гастал, фосфалюгель, маалокс, алмагель).

6. Гастропротективные средства – сукралфат (вентер), коллоидный субцитрат висмута (де-нол).

e=J? -nPBn ?m ge:RU’>БФТ. Восполнение недостатка гормонов коры надпочечников – глюкокортикоиды (кортизон, гидрокортизон, фторгидрокортизон, преднизолон); минералокортикоиды –  ДОКСА.