Психогенная булимия

Психогенная булимия – патологическое влечение к пище, ненасытный волчий голод, обусловленные психогенными причинами.

В отличие от неконтролируемых эпизодов повышения потребления пищи, встречающихся у 50% людей с избыточным весом, при психогенной булимии наблюдается постоянная озабоченность едой и навязчивая тяга к пище. Постоянство и непреодолимость влечения к пище приводят к снижению продуктивности деятельности больных, тогда как при конституционально высоком аппетите без нервно-психических расстройств работоспособность остается неизменной. Второй критерий психогенной булимии – болезненный страх ожирения. О болезненности страха ожирения свидетельствуют его чрезмерная интенсивность, неконтролируемость и (или) присутствие компонента борьбы с ним: пациенты вызывают рвоту, принимают слабительные средства.

Различают две разновидности психогенной, пли нервной булимии: реактивную и аутохтонную. Чаще встречается реактивная нервная булимия. Переедание представляет собой уступку желанию в связи с тяжелой ситуацией, психологической нагрузкой психотравмирующим событием. Вслед за утратой контроля над количеством съеденной пиши, возникает раскаяние, чувство вины, в результате которых разгрузочные (голодание) и очистительные (рвота, прием слабительных средств) процедуры для пациентов становятся важны не только как противодействие пугающему их ожирению, но и как наказание себя за отсутствие достаточной «твердости характера». Повышенное влечение к еде приобретает навязчивый характер: возникают представления о «красиво накрытом столе», непреодолимое желание пройтись мимо витрин продуктовых магазинов. Булимическим расстройствам реактивного типа обычно предшествуют гиперфагические реакции, которые заключаются в склонности прибегать к приему пищи для снятия напряжения и волнений (привычка «заедать неприятности»). Эпизоды переедания при реактивной нервной булимии постепенно учащаются от 1-2 раз в месяц до 2-3 в неделю. Манифестации булимии предшествуют стрессовые ситуации (предстоящие сложные экзамены, семейные неурядицы, потеря близких людей). Возраст манифестации реактивной нервной булимии обычно 20-25 лет. Особенности личностного склада: преобладают психастенические признаки – тревожные субдепрессии, неуверенность в себе, зависимость от мнений и оценок других людей, беспокойство по поводу всего нового и ограждение себя от него. Больные длительно «пережевывают» перенесенные или предстоящие неприятности, перекладывают на других людей бремя принятия важных для себя решений. В детском возрасте для этих больных характерны невротические страхи (например, темноты, высоты). В дошкольном возрасте нередки патологические привычки, в частности, сосание пальцев.

Вегетативные расстройства преимущественно со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта (сердцебиения, боли в области сердца с ощущением жара или озноба, чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм и бурление в животе) возникают чаще пароксизмами. При повторяющейся рвоте возможны нарушения электролитного баланса, развитие судорожного синдрома, сердечной аритмии, мышечной слабости и значительной потери в весе.

При аутохтонной нервной булимии влечение к пище носит характер безудержного с полной потерей контроля за ее количеством, без переживания борьбы мотивов («запойные едоки»). Снижена критика к булимическим расстройствам. Переживание раскаяния в отличие от реактивной булимии не характерны. Частота эпизодов переедания выше, быстрее нарастает. Вся симптоматика, включая вегетативные нарушения, более постоянна. Возраст манифестации аутохтонной нервной булимии более ранний, до 20 лет, чаще всего в пубертатном периоде. Особенности личностного склада: характерны проявления апатической субдепрессии, безразличие к окружающему, непрерывность нарушений. В анамнезе у этих больных часты эпизоды злоупотребления алкоголем или лекарствами.

Описан синдром Эрисихтона (Erysichthon) — гиперлипидемия, обусловленная постоянным перееданием и в значительной мере способствующая развитию коронарного атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Диагностика.

Основана на анализе анамнестических данных, особенностей личностного склада, эффективности психотропной терапии и исключении возможных органических причин булимии, для чего исследуются углеводный обмен, морфологическое состояние поджелудочной железы, проводится компьютерная томография черепа.