Желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит как причина нарушения аппетита

Анорексия – частая жалоба у больных с обструкцией желчных путей камнями.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – обменное заболевание гепатобилиарной системы, при котором образуются камни в желчном пузыре (холецистолитиаз), реже в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в печеночных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

ЖКБ чаще поражает женщин, чем мужчин. В группе повышенного риска находятся женщины с избыточной массой тела, в возрасте старше 40 лет, много рожавшие, страдающие метеоризмом, а также женщины, принимающие противозачаточные средства.

Бессимптомное камненосительство и малосимптомное течение ЖКБ наблюдаются в 10 раз чаще, чем клинически явная (приступообразная, с желчными коликами) ЖКБ. Малосимптомное течение при диспептической форме ЖКБ обычно предшествует болевому приступообразному варианту. До первого приступа желчной колики в течение недель, месяцев и даже лет больных периодически беспокоят снижение аппетита, поташнивание, вздутие живота спустя час-два после употребления жареной, жирной, острой или богатой растительной клетчаткой пищи. Выраженность и продолжительность снижения аппетита связаны также с активностью обычно развивающегося при ЖКБ воспалительного процесса в желчном пузыре.

Острый калькулезный холецистит проявляется анорексией, ощущением горечи во рту, давления в правом подреберье и эпигастрии с характерной иррадиацией болей в правую лопатку и плечо, повышением температуры, отрыжкой, метеоризмом, неустойчивым стулом. При обследовании больного во время болевого приступа обнаруживаются умеренное вздутие живота, болезненность при надавливании в области желчного пузыря, слабо выраженный симптом мышечной защиты в правой верхней части живота, положительные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси, Мерфи. Эти симптомы более выражены при присоединении воспаления желчного пузыря.

Закупорка желчных протоков сопровождается развитием уже через 24-28 часов после начала болей или потрясающего озноба. Механическая желтуха без болей или с болями, не влияющими на ее интенсивность так же как и положительный симптом Курвуазье, свидетельствуют о сдавлении желчного протока извне (метастатическим или первичным раком печени, раком внепеченочных желчных протоков или раком головки поджелудочной железы; при раке желчных протоков симптом Курвуазье наблюдается, если опухоль развивается дистальнее отхождения пузырного протока, для рака желчного пузыря нехарактерен симптом Курвуазье).

Диагностика.

При желчной колике или обострении хронического калькулезного холецистита в периферической крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ. В сыворотке крови при холестазе повышено содержание билирубина (прямая реакция), холестерина, р-липопротеидов, активности холестатических ферментов (щелочной фосфатазы, гаммаглутамил-транспептидазы), отмечается небольшое повышение АЛТ и ACT, в моче появляется билирубин (желчные пигменты). Основная роль в диагностике ЖКБ принадлежит УЗИ. К рентгеноконтрастным методам исследования прибегают при неясных результатах УЗИ, а также для решения вопроса о лечебной тактике. Чаще используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию. Кроме того, обязательно проводится эзофагогастродуоденоскопия, при необходимости – колоноскопия.

Возможность холецисто-коронарного синдрома требует выполнения электрокардиографического исследования, а вероятность правосторонних нижнедолевых пневмоний – рентгенографического исследования органов грудной клетки.