Рецидивирующие носовые кровотечения

До настоящего времени остается актуальной проблема рецидивирующих носовых кровотечений. Детальное обследование больных с рецидивирующими НК независимо от генеза кровотечения (посттравматические, привычные, на фоне артериальной гипертонии) позволило характеризовать гемостазиологический статус больных этой группы как хронический субкомпенсированный ДВС-синдром, стадия гиперкоагуляции. Локализованное внутрисосудистое свертывание в слизистой оболочке полости носа у больных с рецидивирующими НК провоцируется, по современным данным (А.Г. Волков и др.) присутствием вируса папилломы человека и свидетельствует об участии папилломавирусной инфекции в патогенезе носовых кровотечений. Микроциркуляторные нарушения при папилломавирусной инфекции вызывают развитие множественных очагов некроза, которые возникают в разных отделах полости носа и неодновременно. Это обстоятельство объясняет возникновение рецидивов НК и трудности обнаружения источника кровотечения при рецидивах.

Любой провоцирующий фактор (ОРВИ, травма, стресс, гипертонический криз), нарушая равновесие между вирусом папилломы человека и иммунной системой, способствует экспрессии вирусного генома и создает условия для рецидивирующего характера НК.

Рецидивирующий характер могут принять кровотечения, возникающие после резекции носовых раковин при их гипертрофии у лиц с искривлением носовой перегородки. В заднем костном отделе перегородки при этом может оставаться костный шип, который травмирует слизистую оболочку полости носа.