Гнездная (очаговая) алопеция

Гнездная (очаговая) алопеция. Гнездная алопеция (круговидное облысение) – это круглые и овальные четко ограниченные очаги облысения на голове.

Очаговая алопеция относится, как правило, к компетенции дерматологов, однако, так как она является аутоиммунным заболеванием с нарушением местного иммунитета, то может иногда сочетаться с тиреоидитом Хашимото, пернициозной анемией, аутоиммунной патологией гонад, системной красной волчанкой, неспецифическим язвенным колитом. Очаговая алопеция описана также при саркоидозе.

Могут иметь значение хронические очаги инфекции, особенно в полости рта, глотке, придаточных пазухах носа, а также сильная нервно-психическая травма; иногда гнездная алопеция возникает после травматического повреждения головы или шеи.

Воспалительные явления и субъективные ощущения отсутствуют.

Для гнездной алопеции характерно внезапное начало, чаще в молодом и среднем возрасте. Резко ограниченные участки кожи округлых или овальных очертаний, в среднем 3-5 см в диаметре, лишаются волос.

В первые дни болезни на участках облысения можно видеть небольшую красноту, которая сопровождается жжением, зудом, гиперестезией кожи. Длинные волосы выпадают и фолликулярные отверстия зияют.

Затем кожа в очагах поражения становится бледной, блестящей, гладкой. Если вначале фолликулярные отверстия видны ясно, то позднее они становятся едва заметными. Число очагов – от одного до пяти и более. Увеличиваясь к периферии, они часто сливаются, образуя большие очаги неправильных очертаний.

В прогрессирующей стадии заболевания волосы по периферии очагов облысения легко удаляются.

Поражается чаще волосистая кожа головы и область бороды, реже – брови и ресницы, кожа подмышечных впадин и лобка.

Длительность заболевания – от нескольких месяцев до 2 лет и более. Наиболее длительно протекают тотальная, или так называемая злокачественная гнездная алопеция, при которой вся волосистая часть головы, а иногда и другие участки кожи лишаются волос, и так называемая краевая форма, при которой участки облысения, обычно симметричные, располагаются в краевой зоне волосистой части головы, главным образом в области затылка.

Гнездная алопеция иногда сочетается с трофическими изменениями ногтей, а также витилиго.

Прогноз в подавляющем большинстве случаев очаговой алопеции благоприятный, особенно у детей; волосяной покров восстанавливается полностью, при этом нередко вначале растут слабопигментированные волосы.

Диагностика.

Проводится проба с потягиванием волос: осторожное потягивание (без усилия) за стержень волоса с целью его удаления; она положительна, если волос легко удаляется.

Гистопатология: в нижних слоях дермы, главным образом вокруг глубоких отделов волосяных фолликулов, наблюдается воспалительный инфильтрат, который и является причиной атрофии волосяных фолликулов. Отмечаются дистрофические изменения нейрорецепторного аппарата в области волосяных фолликулов.