Аритмии сердца

Аритмии сердца являются самыми частыми причинами синкопальных состояний у лиц пожилого возраста. Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, кардиосклероз) часто сопровождается нарушениями ритма и проводимости.

При аритмиях сердца в связи с падением артериального давления и уменьшением ударного и минутного объемов сердца синкопальные состояния обусловлены преходящей ишемией мозга. Потеря сознания может возникать как при резкой брадикардии (синусовая брадикардия, синоаурикулярная блокада, синдром слабости синусового узла), так и при всех тахиаритмиях, осложняющихся значительным уменьшением минутного объема и кровотока через мозг (желудочковая и наджелудочковая тахикардии, трепетание и мерцание предсердий, аритмии, осложняющие синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – Wolff-Parkinson-White).

При смене одного сердечного ритма другим потеря сознания служит клиническим проявлением периода асистолии. Когда длительность асистолии превышает 20-25 с, возникают клонические судороги.

Кратковременная потеря сознания может быть единственным клиническим признаком синдрома Морганьи-Адамса-Стокса (Morgagni-Adams-Stokes), развившегося при полной или частичной блокаде сердца. Потеря сознания при трепетании желудочков объясняется резким выключением пропульсивной деятельности сердца. Чаще это связано со значительным поражением миокарда (острый инфаркт миокарда, тяжелый атеросклеротический или миокардитический кардиосклероз).

Однако такие приступы описаны и при синдроме замедленной реполяризации желудочков (редкая наследственная аномалия), который диагностируется только электрокардиографически.

Связь синкопальных приступов с нарушением ритма и проводимости окончательно устанавливается методом непрерывного электрокардиографического наблюдения или при съемке ЭКГ во время приступа.

Диагностика.

На ЭКГ выявляется резкая брадикардия (число сердечных сокращений меньше 40 ударов в минуту) или асистолия. Атриовентрикулярная блокада распознается по диссоциации между предсердными и желудочковыми комплексами. При пароксизмальных тахикардиях число сердечных сокращений превышает 160-180 ударов в минуту.

При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта характерны укорочение интервала PQ (меньше 0,10 с) и появление дельта-волны на восходящем колене зубца R. Синдром слабости синусового узла проявляется резкой синусовой брадикардией, сменяемой мерцанием предсердий (исчезают зубцы Р, появляются волны f). При синдроме замедленной реполяризации регистрируется увеличение интервала Q-T.

Лечение.

При брадиаритмии и АВ-блокаде – холинолитики: атропин; адреномиметики: изадрин. При асистолии – адреномиметики: адреналин. При низком АД – дофаминергические препараты: дофамин; адреномиметики: адреналин, изопротеренол. При желудочковой тахикардии – антиаритмики IB класса: лидокаин, IA класса: прокаинамид; III класса: бретилий; II класса (бета-адреноблокаторы): пропранолол; сульфат магния. При наджелудочковой тахиаритмии – метаболический препарат с анти-аритмическим действием: аденозин; антиаритмики IV класса (антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем; II класса (бета-адреноблокаторы): пропранолол; сердечные гликозиды: дигоксин.