Острый холецистит и обострение хронического холецистита

Острый холецистит занимает второе место в структуре острых заболеваний органов брюшной полости.

Чаще болеют лица старше 50 лет. У большинства больных в основе развития острого холецистита лежит желчнокаменная болезнь. Провоцирующим фактором почти у всех больных является острая и жирная пища, принятая в чрезмерном количестве.

Острый холецистит, как правило, начинается внезапно. Ведущим симптомом является сильная постоянная нарастающая боль в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, плечо, лопатку или поясницу. Иногда боли иррадиируют в область сердца. Характерны тошнота и повторная рвота, не приносящая облегчения больному. Повышение температуры отмечается с первых часов заболевания.

При объективном исследовании определяется болезненность при пальпации и правом подреберье, а часто – и в эпигастральной области. Возможны напряжение брюшных мышц и симптом Щеткина – Блюмберга. Специфические симптомы: Ортнера – боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге, Кера – усиление боли при глубоком вдохе при пальпации, Мерфи – непроизвольная задержка дыхания па вдохе при давлении на область правого подреберья, Георгиевского-Мюсси – болезненность при пальпации между головками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа. При обострении хронического холецистита эти симптомы представлены в меньшей степени. У пожилых людей симптомы интоксикации выступают па первый план по сравнению с местной симптоматикой.

Диагностика.

Определяются высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, повышение уровня АЛТ, альдолазы, щелочной фосфатазы. При необходимости проводят холангиопанкреатографию, лапароскопию.

Лечение.

1. При обострении с признаками инфекции – фторхинолоны (порфлоксацин, ципрофлоксацин), метронидазол, аминогликозиды (амикацин, нетилмицин), цефалоспорины (цефоперазон, цефтазидим, цефепим), линкозамиды (клиндамицин).

2. Нормализация моторики желчного пузыря – холецистокинетики (аллохол, лиобил, магния сульфат) или спазмолитики (но-шпа, дюспаталин).

3. Гепатопротекторы (силибинин, гептрал, эссенциале).

4. Уменьшение диспептических расстройств – метоклопрамид (церукал), домперидон (мотилиум).