Острый панкреатит

Среди хирургических заболеваний острый панкреатит занимает третье место по частоте встречаемости (после острого аппендицита и острого холецистита).

Заболевание развивается вследствие приема обильной и тяжело перевариваемой пищи. Оно характеризуется болью с локализацией в эпигастральной области, многократной рвотой дуоденальным содержимым, метеоризмом. Болевой синдром трудно выявляется лишь при панкреатогенном шоке, делириозном синдроме или панкреатогенной коме. У половины больных боли кроме эпигастрия локализуются в левом подреберье, а в правом подреберье – значительно реже. У 2/3 больных боли иррадиируют в спину, реже – в плечевой пояс, за грудину, в область сердца. Интенсивность болей зависит от тяжести заболевания. В большинстве случаев боли очень сильные, нестерпимые, иногда сопровождаются коллапсом.

Характерным симптомом острого панкреатита является болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Может выявляться напряжение брюшной стенки. Но живот редко бывает доскообразным, в основном он эластичен (“резиновый” живот). Довольно часто наблюдаются симптомы Щеткина-Блюмберга и ослабление перистальтических шумов.

Патогномоничен симптом Мейо-Робсона, наблюдающийся у 1/2 больных: болезненность в левом реберно-позвоночном углу при надавливании. Симптом Воскресенского – исчезновение пульсации брюшной аорты в надчревной области – наблюдается у 1/3 больных.

При перкуссии возможно выявление свободной жидкости в брюшной полости.

Панкреатогенная токсемия характеризуется изменениями кожи (бледность, желтушность, цианоз, “мраморность”, сосудистые пятна). Кроме того, выявляются резкая сухость языка, выраженная тахикардия и падение артериального давления Степень токсемии определяется тяжестью поражения.

Диагностика.

Типично повышение активности амилазы крови. Однако при панкреонекрозе нередко ее уровень бывает нормальным или даже сниженным. Увеличение амилолитической активности в моче наиболее выражено на 2-е сутки болезни. В неясных случаях проводятся лапароскопия и селективная целиакография.

Лечение.

1. Уменьшение воспаления поджелудочной железы – противоферментные средства (апротинин, эпсилон-аминокапроновая кислота).

2. Уменьшение болевого синдрома – спазмолитики (но-шпа, дюспаталин, баралгин).

3. Уменьшение диспептических расстройств – метоклопрамид, домперидон.

4. Уменьшение активации поджелудочной железы – антацидные средства (гастал, маалокс, фосфалюгель, алмагель), антисекреторные средства (ранитидин, фамотидин, омепразол, пирензепин, атропина сульфат).

5. Плазмозамещающие средства – натрия хлорид, калия хлорид, реополиглюкин, гемодез.

6. Профилактика инфекции – фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин), цефалоспорины (цефазолин, цефоперазон, цефепим), аминогликозиды (гептамицин, амикацин, нетилмицин).

7. Парентеральное питание – венолипид, аминостерил.