Энтеропатии с потерей белка

Отеки могут возникнуть при различных энтеропатиях, сопровождающихся значительной потерей белка через кишечник: при хронических энтеритах, спру, болезни Уиппла, амилоидозе кишечника и др. Важнейшими для диагноза являются анамнестические указания на длительную диарею.

 Выявляется гипопротеинемия (часто – меньше 35-40 г/л), гипоальбуминемия (меньше 15 г/л).

Проводится проба Гордона – повышено выделение с калом введенного внутривенно меченого поливинилпирролидона.

Кишечная лимфангиэктазия (экссудативная энтеропатия, идиопатическая гипопротеинемия) – это чаще врожденное заболевание, проявляющееся в детском или молодом (до 30 лет) возрасте. В слизистом и подслизистом слоях тонкой кишки обнаруживаются множественные лимфангиэктазии. Для заболевания характерны ускоренный распад плазменных белков и их повышенное выделение в просвет тонкого кишечника. Описаны также приобретенные варианты болезни, когда множественные лимфангиэктазии возникали при хроническом лимфангиите тонкой кишки или ее брыжейки.

Основной клинический признак кишечной лимфангиэктазии – «беспричинные» отеки при отсутствии признаков заболевания сердца или почек. Диарея мало характерна. Она имеет лишь эпизодический характер. Отеки вначале преходящие, затем – стойкие, нарастающие. В тяжелых случаях развиваются асцит и гидроторакс. В связи с потерей иммуноглобулинов наблюдается повышенная наклонность к инфекциям. Обращает на себя внимание малая эффективность мочегонных средств.

Характерна выраженная гипопротеинемия. Окончательная диагностика возможна только в условиях специализированного стационара: определение повышенного выделения азота с калом, усиленное выведение через кишечник меченного радиоактивным йодом альбумина или декстрана, биопсия тонкой кишки (множественные лимфангиэктазии).