Отёки как проявление сердечной недостаточности

Чаще всего встречаются кардиальные отеки как проявление недостаточности кровообращения. У больных выявляются различные заболевания сердца (пороки, атеросклеротический кардиосклероз, перенесенный инфаркт миокарда, аневризма сердца, застойная кардиомиопатия и др.). Определяются увеличение сердца той или иной степени, гепатомегалия. Часто отмечаются аритмии, особенно – мерцание предсердий.

При СН – в отличие от нефротического синдрома – сохранено нормальное количество нефронов, но значительно снижено их кровоснабжение. Роль альдостерона в задержке натрия при СН относительно невелика из-за уменьшения доставки жидкости к дистальным сегментам. Эта роль резко возрастает при слипчивом перикардите и при трикуспидальной недостаточности, приводящих к портальной гипертензии.

Характерны положение ортопноэ, олигурия, никтурия, застойные явления в легких, набухание шейных вен. Развитию отеков, как правило, предшествует одышка. Отеки нарастают медленно, распространяются обычно снизу вверх. Они симметричны, мало смещаются.

Учитывается выраженная зависимость отеков от положения тела: появление на ногах у ходячих и на пояснице у лежачих больных. Отеки обычно сильнее к вечеру. Их характеризует тестоватая консистенция, при надавливании остается долго не исчезающая ямка. Кожа над областью отеков холодная, цианотичная. При длительном существовании отеков возникают трофические изменения кожи, трещины, дерматит.

В выраженных случаях (анасарка) внешние отеки сочетаются с асцитом (в брюшной полости может накопиться 5-10 л транссудата), гидротораксом, чаще – правосторонним (по 2-3 л транссудата с каждой стороны), реже – с гидроперикардом (накопление до 1 л жидкости в полости перикарда).

Диагностика.

Проводят исследования, уточняющие характер кардиальной патологии (ЭКГ, ФКГ, рентгеноскопия грудной клетки, эхо-кардиография и др.), а также исследования, оценивающие степень нарушения гемодинамики (измерение венозного давления, объема циркулирующей крови, величины сердечного выброса и т. п.).

Почечный кровоток при СН снижен в большей степени, чем клубочковая фильтрация. Поэтому повышена фильтрационная фракция.

Лечение.

1. Гемодинамическая разгрузка миокарда – ингибиторы АПФ (каптоприл, моноприл, эналаприл, периндоприл), нитраты (изосорбида динитрат).

2. Уменьшение объема циркулирующей жидкости – диуретики (гидрохлортиазид, фуросемид).

3. Улучшение сократимости миокарда – сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин).

4. Кардиопротекторы (неотон и др.)

5. Восполнение потерь калия – препараты калия (калия-магния аспарагинат калия хлорид).