Посттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитический синдром является следствием перенесенного острого тромбофлебита (после которого остается частичная реканализация просвета вены), а также флебосклероза и недостаточности венозных клапанов, приводящих к хроническому нарушению венозного оттока. В связи с венозной гипертензией в пораженных венах возникает патологический сброс крови в подкожные вены с их вторичным варикозным расширением.

Чаще всего поражаются глубокие вены голеней, реже – илео-феморальный венозный сегмент. Среди больных преобладают женщины в возрасте 30-60 лет.

Отеки ног наиболее выражены на голенях, гораздо меньше – на бедрах. Они увеличиваются к вечеру, при длительном стоянии, уменьшаются в положении лежа, особенно с приподнятой ногой. Небольшим считается отек, если окружность голени увеличена на 2 см по сравнению со здоровой ногой, средней выраженности – на 2-4 см, резкий отек дает увеличение более чем на 4 см.

Отек сопровождается ощущением тяжести, распирания в ноге, тянущими болями, усиливающимися при физической нагрузке. При надавливании ямки обычно не остается. Кожа голени атрофируется, исчезает волосяной покров. Видны диффузная или пятнистая коричневого цвета пигментация кожи, особенно – в нижней трети голени, а также цианоз.

Как правило, имеется нерезко выраженное вторичное варикозное расширение поверхностных вен. В отличие от первичной варикозной болезни при посттромбофлебитическом синдроме расширение вен незначительное, а трофические нарушения (вплоть до трофических язв) резко выражены.

Диагностика.

Основным, подтверждающим диагноз методом является флебография.

Лечение.

1. Уменьшение агрегации форменных элементов крови – антиагреганты (ди-пиридамол, пентоксифиллин).

2. Снижение свертывания крови, уменьшение вероятности новых тромбозов – антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан, фрагмин).

3. Диуретики – гидрохлортиазид, фуросемид.

4. При наличии инфицированных трофических язв – антибиотики (ко-амоксиклав, цефадроксил, цефазолин, оксациллин, ципрофлоксацин).