Тромбофлебит глубоких вен голеней

Тромбофлебит глубоких вен голеней (чаще – передней и задней большеберцовых вен, венозных синусов камбаловидной мышцы и др.) бывает преимущественно вторичным (при заболеваниях поверхностных вен), реже – первичным. Первичному поражению способствуют наличие венозных спаек, перегородок, сдавление вен сухожильно-связочными образованиями.

Характерны боли в икроножных мышцах, которые усиливаются при движениях в голеностопном суставе. Отмечается умеренный отек голени в области лодыжки (для уточнения наличия отека следует проводить измерение окружностей обеих голеней на симметричных участках). Наблюдаются местное повышение температуры, болезненность при пальпации мышц голени.

Диагностика.

Проверяются следующие диагностические симптомы:

1) Хоманса: в положении больного лежа движение стопой в тыльном направлении вызывает боль в икроножных мышцах;

2) Мозеса: при тромбофлебите глубоких вен боль возникает при сжатии голени в переднезаднем направлении и не появляется при сдавлении в боковом направлении (последнее свойственно миозиту и воспалительным заболеваниям подкожной клетчатки);

3) Ловенберга: при сжатии средней трети голени манжеткой сфигмоманометра болевые ощущения возникают при давлении ниже 150 мм, в то время как у здорового человека незначительная боль отмечается лишь при давлении 180 мм и более.

Для уточнения диагноза проводится дистальная флебография.

Лечение.

1. Уменьшение болевого синдрома и воспаления – нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, мелоксикам, напроксен).

2. Снижение свертывания крови, уменьшение вероятности новых тромбозов – антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан, фрагмин, для длительного применения перорально – Вессел Дуэ Ф).

3. Диуретики – гидрохлортиазид, фуросемид.

4. При наличии инфицированных трофических язв – антибиотики (ко-амоксиклав, цефадроксил, цефазолин, оксациллин, ципрофлоксацин).