АВ-блокада 2 степени Мобиц 1

АВ блокада II степени (Мобитц I) (периодика Самойлова-Венкенбаха). Чаще всего этот тип блокады локализован в АВ узле. Интервал P-Q(R) прогрессивно удлиняется от цикла к циклу с выпадением одного желудочкового комплекса в конце периодики. Продолжительность периодики может быть охарактеризована отношением числа предсердных комплексов к числу желудочковых – 4:3, 5:4 и т.д. Обычно первый после паузы интервал P-Q(R) меньше 0,20 с. Наибольший прирост величины P-Q(R) отмечается между первым и вторым комплексом в периоде. Далее этот прирост времени проведения (инкремент) уменьшается (но абсолютное время проведения АВ возрастает), в связи с чем интервалы R-R укорачиваются. Самый короткий интервал RR расположен перед паузой. Длина паузы меньше удвоенного интервала R-R. Нередко наблюдаются отступления от закономерной периодики (атипичные АВ периодики). Дистальные АВ блокады 2 степени I типа сочетаются с нарушениями внутрижелудочкового проведения – комплексы QRS расширены и имеют вид полной блокады одной из ножек пучка Гиса. АВ блокады 2 степени 1 типа могут быть функциональными (вагусными) и органическими. Узловые блокады, возникающие на фоне острой патологии – миокардит, ревмокардит, инфаркт миокарда – обычно носят острый, временный характер и исчезают при лечении. Прогноз этих блокад в целом благоприятен, но нужно учитывать возможный их переход в полную АВ блокаду. Дистальные блокады с периодикой Венкенбаха в стволе или ножках пучка Гиса обычно устойчивы и прогностически тяжелее – они часто трансформируются в полную дистальную АВ блокаду. Выпадение желудочковых сокращений, особенно при брадикардии, может сопровождаться слабостью, головокружением и другими симптомами ишемии мозга. При длительных паузах могут появляться выскальзывающие комплексы.

Диагностика.

На ЭКГ интервал Р-Q(Р) прогрессивно удлиняется от цикла к циклу c выпадением одного желудочкового комплекса в конце периодики.