Мерцательная аритмия

Часто наблюдается при митральном стенозе, алкогольной кардиомиопатии, тиреотоксикозе, миокардите. Основным фактором, определяющим частоту и ритм желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий становится эффективный рефракторный период предсердно-желудочкового узла и узловая блокада проведения. Значительное удлинение интервалов R-R при мерцательной аритмии свидетельствует о замедлении АВ проведения. Часто это бывает связано с избыточной дигитализацией или передозировкой бета-адреноблокаторов, верапамила. Развитие полной узловой АВ блокады характеризуется медленным правильным ритмом АВ соединения с сохранением фибрилляции предсердий (синдром Фредерика, Frederricq).

Клиническая классификация мерцательной аритмии предусматривает выделение пароксизмальной и стойкой (постоянной, хронической) форм. По частоте желудочкового ритма фибрилляция предсердий разделяется на тахи-, нормо- и брадикардический варианты. Пароксизмальная форма, как правило, характеризуется тахисистолией желудочков. Возникновение мерцательной аритмии в большинстве случаев сразу ощущается больными в виде сердцебиений и перебоев в работе сердца. Часто появляются жалобы на тяжесть или боли в груди, слабость, головокружение, одышку. Причиной этого является внезапное учащение желудочкового ритма с уменьшением сердечного выброса. Относительно редко при мерцательной аритмии отсутствуют субъективные ощущения сердцебиений и перебоев и обычно это бывает при нормосистолической форме аритмии. Тахисистолия, нерегулярность желудочковых сокращений, отсутствие координированной систолы предсердий отрицательно влияют на гемодинамику. У большинства больных с развитием аритмии появляются или прогрессируют признаки недостаточности кровообращения, уменьшается толерантность к физической нагрузке. Недостаточность кровообращения примерно у четверти больных возникает в течение ближайших нескольких дней от момента развития аритмии, у половины – в сроки от 1 месяца до 1 года и лишь у 10% больных с мерцательной аритмией отсутствует клиника сердечной недостаточности. При мерцательной аритмии пульс неритмичный, наполнение пульсовых волн разное, при тахисистолическом варианте часто выявляется дефицит пульса, неустойчивость артериального давления. Мерцательная аритмия может приводить к тромбообразованию в предсердиях (чаще в ушках предсердий) и эмболиям в различные сосудистые области. Меньше всего нарушается гемодинамика при нормосистолической мерцательной аритмии. Брадикардическая форма может быть результатом медикаментозного воздействия (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы). Кроме того, брадикардический вариант аритмии наблюдается у больных с кардиомегалией и тяжелой застойной недостаточностью кровообращения, связан со значительным изнашиванием миокарда и нарушением АВ проведения.

Диагностика.

При фибрилляции предсердий отсутствуют зубцы Р. На изолинии регистрируются множественные нерегулярные осцилляции разной формы и величины – волны «F». Желудочковый ритм характеризуется нерегулярностью – интервалы R-R имеют разную продолжительность. Комплексы QRS обычно имеют суправентрикулярную форму. Иногда выявляются различия в амплитуде QRS (электрическая альтернация).

Лечение.

Антиаритмические препараты – амиодарон, мембраностабилизирующие IB класса, магнерот.