Синдром слабости синусового узла СССУ (периоды отказа) (Синоаурикулярная блокада: СА-6локада)

Синдром слабости синусового узла (СССУ). Термином «синдром слабости синусового узла» обозначаются клинико-электрокардиографические признаки, характеризующие снижение ритмогенной активности синусового узла и нарушение проведения импульсов к предсердиям в результате структурных изменений синусового узла и сино-атриальной зоны. К СССУ относятся:

1) постоянная немедикаментозная и нерегуляторная синусовая брадикардия с частотой менее 50 в 1 мин в покое;

2) остановка (отказ) синусового узла с синусовыми паузами более 2-2,5 с;

3) сино-атриальная блокада немедикаментозного происхождения;

4) чередование синусовой брадикардии с приступами фибрилляции (трепетания) предсердий, предсердной тахикардии (синдром бради-тахикардии);

5) медленное восстановление функции синусового узла после спонтанного прекращения наджелудочковой тахикардии, электрической кардиоверсии, электрической стимуляции предсердий;

6) клинические признаки нарушения системной и/или региональной (мозговой) гемодинамики, связанные с перечисленными выше расстройствами сердечного ритма.

В основе СССУ лежат дегенеративные изменения в синусовом узле и сино-атриальной области. Это может наблюдаться при ИБС в результате снижения коронарного кровотока, при склеродегенеративных неишемических поражениях сердца в сочетании с внутрисердечным кальцинозом у пожилых людей. В качестве причин СССУ могут выступать многочисленные поражения миокарда предсердий с вовлечением синусового узла при миокардитах, кардиомиопатиях, миокардиострофиях (при микседеме, сахарном диабете, амилоидозе, гемохроматозе и т.д.). В синусовом узле уменьшается число пейсмекерных клеток, развивается фиброз, пролиферация коллагеновых и эластических волокон.

Органическое угнетение ритмогенной активности синусового узла следует отличать от его регуляторных (вагусных) дисфункций. Синусовая брадикардия может быть связана с медикаментозными воздействиями (чрезмерная дигитализация, воздействие бета-адреноблокаторов, верапамила, кордарона, солей лития и др.). В таких случаях брадикардия постепенно исчезает после отмены препарата. Снижение пейсмекерной функции синусового узла индуцирует проявление автоматизма латентных водителей ритма: миграцию суправентрикулярного водителя ритма, появление замещающих комплексов и ритмов, атриовентрикулярной диссоциации. Нарушение электрофизиологических свойств предсердий обусловливает возникновение вторичных аритмий в виде пароксизмальных суправентрикулярных нарушений ритма. Синдром бради-тахикардии может предшествовать постоянной фибрилляции предсердий, как правило, брадикардической. При пароксизмах тахикардии или под влиянием частой электрической стимуляции предсердий происходит сверхчастое подавление автоматизма синусового узла. Время восстановления функции синусового узла, характеризующее уровень синусового автоматизма, обычно удлиняется при СССУ – после окончания пароксизма или электрической стимуляции возникает длительная пауза. СССУ чаще встречается у людей пожилого возраста. Ведущая симптоматика этого синдрома определяется дисциркуляторной энцефалопатией на фоне редкого сердечного ритма. Больных беспокоят постоянная слабость, повышенная утомляемость, головокружение, потемнение в глазах, пошатывание при ходьбе, обмороки. У пожилых больных с церебральным атеросклерозом ухудшается память, появляется повышенная возбудимость, беспокойство, расстройство сна, психотические реакции. В тяжелых случаях, в результате длительной асистолии (отказ синусового узла, синоатриальная блокада) возникают приступы Морганьи-Адамса-Стокса (так называемый «сердечный обморок» в виде внезапной потери сознания), что может закончиться смертью. Кроме того, СССУ может сочетаться с дистальными аритмиями и блокадами, в частности АВ блокадами и внутрижелудочковыми блокадами.

Диагностика.

ЭКГ-критерии. Для СССУ характерна стойкая синусовая брадикардия. Периодическая регистрация ЭКГ не всегда позволяет фиксировать другие нарушения сердечного ритма. В некоторых случаях могут быть выявлены эпизоды внезапной остановки синусового узла – длинные паузы без каких-либо закономерностей сино-атриальная блокада, замещающие комплексы и ритмы, пароксизмы суправентрикулярной тахикардии или фибрилляции предсердий. Суточное мониторирование ЭКГ весьма информативно в выявлении электрокардиографических признаков СССУ.