Узловая (АВ) экстрасистолия

Чаще возникают как результат атеросклеротического кардиосклероза. Возбуждение предсердий при АВ экстрасистолах происходит ретроградно, но чаще всего одновременно с активацией желудочков. Экстрасистолический зубец Р’ наслаивается на комплекс QRS и становится неразличимым. Если ретроградное возбуждение предсердий происходит медленнее, чем возбуждение желудочков, отрицательный экстрасистолический зубец Р’ регистрируется после комплекса QRS. Возможно опережающее возбуждение предсердий, если возбуждение желудочков замедлено. В этих случаях отрицательный зубец Р фиксируется перед аберрантным комплексом QRS, что создает ситуацию, очень сходную с нижнепредсердными экстрасистолами.

Диагностика.

Обычно комплекс QRS при АВ-экстрасистолах имеет нормальную суправентрикулярную форму, так как желудочки возбуждаются в обычном порядке. Возможна аберрация желудочкового комплекса, что создает сходство с желудочковой экстрасистолией. В этих случаях основные отличия – в продолжительности компенсаторной паузы. При АВ-экстрасистолах компенсаторная пауза обычно неполная, так как ретроградное возбуждение предсердий разряжает синусовый узел. Сумма пред- и постэктопических интервалов меньше продолжительности двух циклов основного ритма. В некоторых случаях возбуждение предсердий не достигает зоны синусового узла и не происходит его разрядки. Поскольку синусовый узел активируется в своем обычном ритме, сумма предэктопического и постэктопического интервалов становится равной продолжительности двух циклов основного ритма – компенсаторная пауза будет полной.

Лечение.

Антиаритмические препараты – верапамил, бета-блокаторы, амиодарон, мембраностабилизирующие средства 1А класса, магнерот.