Бруцеллез

Бруцеллез (мальтийская лихорадка, болезнь Банга) – зоонозное инфекционное заболевание, обусловленное бруцеллами, склонное к хроническому течению, характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и других систем.

В клинической картине болезни, представляющей разнообразные комбинации синдромов, кардинальными признаками являются следующие. Лихорадка, развивается остро и достигает высоких цифр – 38-39°С, а при остросептической форме – 40°С, но тем не менее хорошо переносится больными. Лихорадка на протяжении некоторого времени может быть единственным признаком болезни. Чаще всего она бывает волнообразной, ремиттирующей, интермиттирующей, реже – субфебрильной. Последовательные волны лихорадки – от 2 до 5 и более – могут длиться месяцами и даже 1-2 года.

Типичными проявлениями острого бруцеллеза являются выраженная потливость в течение всех суток, генерализованная лимфаденопатия, гепато- и спленомегалия, волнообразно усиливающиеся боли различной локализации и интенсивности (от ноющих до мучительных), рецидивирующие полиартриты без объективных критериев ревматического процесса. Типичны проявления со стороны нервной системы (бессонница, ослабление памяти, гиперэстезии, раздражительность), так называемые бруцеллезные фиброзиты, у мужчин – орхиты и эпидидимиты.

Больные бледны, субиктеричны, нередки различные сыпи – от розеолезной до геморрагической; лицо одутловатое. Часты бронхиты. Обычны артериальная гипертензия, брадикардия – как проявление миокардита, васкулиты, тромбофлебиты.

Болезнь часто принимает хроническое, рецидивирующее, длительное течение (до 1-3 лет и более). Типичным исходом хронического бруцеллеза является стойкая инвалидизация. Дифференциальная диагностика проводится с малярией, брюшным тифом, сепсисом, ревматизмом, лимфогранулематозом, некоторыми формами туберкулеза.

Диагностика.

При анализе клинической картины бруцеллеза помимо оценки характера лихорадки и других важнейших синдромов особенно ценными могут стать симптомы поражения опорно-двигательного аппарата, в частности – признаки сакроилеита. Симптом Эриксена – усиление болей при давлении на гребни подвздошной кости, симптом Нахласа – при сгибании ног в положении на животе – боль появляется (усиливается) в крестце; симптом Ларрея – усиление болей на пораженной стороне крестца при растягивании крыльев подвздошных костей в стороны; симптом Джона-Бера – при давлении на лоно вниз – боль появляется в подвздошно-крестцовом сочленении.

Из серологических реакций наиболее информативной является реакция агглютинации Райта. Реакция Хеддльсона хороша только для массовых эпидемиологических исследований. Рекомендуют с осторожностью применять аллергическую пробу Бюрне из-за возможности появления антител к бруцеллам. Малоинформативны серологические пробы РСК, РПГА, ОФР.

Лечение.

Антибиотики (рифампицин, тетрациклин, стрептомицин) в сочетании с бисептолом в больших дозах полезны только при остросептической форме и принимаются непрерывно, длительно.

При хронических формах основное значение приобретает вакцинотерапия бруцеллином или убитой вакциной. Уместны витамины, пентоксил.