Брюшной тиф и паратифы

При брюшном тифе типичным является постепенное начало, со слабостью, адинамией, головной болью, могут быть ознобы. С каждым днем происходит нарастание симптоматики, лихорадка достигает максимума к 4-7-му дню. Усиливаются интоксикация, головная боль, адинамия, бессонница, задержка стула, метеоризм. Кожа горячая, гиперемия зева. Характерны брадикардия, дикротия пульса. Глухой первый тон сердца. Сухие хрипы в легких (брюшнотифозный бронхит). Язык сухой, утолщен, с серыми налетами. С 3-5-го дня появляется спленомегалия, с 7-го дня – гепатомегалия. Может быть заметна сыпь, чаще – эфемерная, очень редко – геморрагическая. Полное развитие болезни происходит к 7-9-му дню. При течении различной тяжести отмечается литическое снижение температуры до нормы (при отсутствии осложнений). Реконвалесценция в таком случае начинается через 2-3 недели. В последние десятилетия нередкими стали легкие, абортивные и стертые формы болезни, короче становится лихорадочный период и при типичных вариантах течения брюшного тифа.

Паратифы А и В. обусловленные возвратными сероварами паратифов А и В, протекают легче, чем брюшной тиф; при паратифе В чаще встречается гастроэнтеритическля форма. Температура тела может приобретать большие суточные размахи. Дифференциальная диагностика с брюшным тифом возможна только по бактериологическим и серологическим исследованиям.

Осложнения брюшного тифа и паратифов могут быть различные: перфорации стенки кишечника, кишечное кровотечение, реже – инфекционно-токсический шок. Нередкие осложнения – пневмония, миокардит, реже – холецистит, тромбофлебит, менингит, артриты, пиелонефриты, инфекционный психоз. Дифференциальный диагноз проводится с сыпным тифом, малярией, бруцеллезом, пневмонией, сепсисом, туберкулезом, лимфогранулематозом и другими лихорадочными болезнями.

Диагностика.

Особое значение имеет бактериологическое исследование крови уже в первые дни болезни. Делается посев крови на питательные среды (желчный бульон, среда Рапопорт), или на стерильную дистиллированную воду – метод Клодницкого.

Иммуноферментный метод подтверждается классическим методом гемокультуры. Может быть произведен посев материала из розеол. Серологические методы диагностики брюшного тифа имеют меньшее значение. Реакции Видаля, РНГА носят ретроспективный характер, они исследуются повторно в динамике (диагностический титр 1 200 и больше).

Внедряются новые методы выявления антител и антигенов брюшно-тифозных микробов. Они очень чувствительны (до 95%) и ценны для ранней диагностики. Это ИФА, реакция встречного ИЭФ, РИА (радиоиммунный анализ), реакции коагглютинации (РКА) и О-агрегатгемагглютинации (о-АГА).

Лечение.

Этиотропная терапия левомицетином или ампициллином (внутрь или парентерально). Эффективно сочетание с триметопримом и сульфаметоксазолом. При устойчивости микробов включают фторхинолоны – ципрофлоксацин, офлоксацин. Применяются дезинтоксикационная терапия, обильное питье, энтеросорбенты. В тяжелых случаях – глюкокортикоиды, гипероксибаротерапия, гемосорбция.

Для профилактики рецидивов – вакцина. При кишечном кровотечении – гемостатическая терапия (ЕАКК, фибриноген, этамзилат, тромбовзвесь, плазма и др.).