Иерсиниоз и псевдотуберкулез

Иерсиниоз и псевдотуберкулез – острые инфекционные заболевания, характеризующиеся токсикоаллергической и многоочаговой симптоматикой и поражением желудочно-кишечного тракта (возбудители – g. enterocolitica, g. pseudotuberculosis).

Клиника иерсиниоза и псевдотуберкулеза полиморфна, обычно сочетаются несколько синдромов: общетоксический, диспептический, катаральный, артралгический, гепатолиенальный, экзематозный. Чаще всего встречается общетоксический синдром: острое начало, лихорадка 39-40°С с ознобом сохраняется 7-10 дней. Беспокоят миалгии, боли в животе, диарея, рвота, но катаральные симптомы чаще встречаются при псевдотуберкулезе. Сыпь на коже сохраняется до 6 дней, но для псевдотуберкулеза экзантема – один из главных симптомов (скарлатиноподобная сыпь на лице, шее, конечностях в виде «перчаток» и «носков»). Могут быть боли в крупных и мелких суставах.

Выделяют гастроинтестинальную, генерализованную и вторично-очаговую формы болезней. Рецидивы после угасания симптомов болезни наблюдаются в 8-55%, хотя их причины пока не разгаданы.

Многочисленны осложнения этих заболеваний: миокардит, гепатит, холецистит, панкреатит, аппендицит, перфорация кишки, перитонит, спаечная непроходимость, очаговый гломерулонефрит, менингоэнцефалит. Прогноз при своевременно начатом лечении обычно благоприятный; плохой прогноз при септическом варианте заболевания. Могут быть затяжное или рецидивирующее течение, переход в аутоиммунное или коллагеновое заболевание.

Диагностика.

В периферической крови – умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Бактериологическому анализу подвергаются фекалии, моча, мокрота, смывы из зева, кровь, спинномозговая жидкость, желчь, операционный и секционный материал. Возбудители могут быть выделены из овощей, фруктов, из мясных, рыбных продуктов и молока. Бактериологический анализ выполняется в течение 7-30 дней, а положительный ответ дается в 10-50%.

Из иммунологических методов перспективны (в особенности для экспресс-диагностики) реакция коагглютинации (РКА) и реакция латекс-агглютинации (РЛА), их эффективность – до 65%. С конца 1 недели используют реакцию агглютинации (выявление специфических антител) и РИГА, с повторением их в динамике. Минимальные диагностические титры 1:160 и 1:200 соответственно.

Лечение.

Пролонгированные курсы этиотропной терапии (левомицетин, тетрациклин, доксициклин, гентамицин, ампициллин в средних дозах). Иногда – бисептол, нитрофурановые препараты. Дезинтоксикация, терапия витамином С, антигистаминными средствами, эубиотиками. Иммунокорректоры.