Инфекционный эндокардит

Для диагностики инфекционного эндокардита традиционными критериями считаются следующие: наличие предрасполагающих факторов (очаговые инфекции; стоматологические манипуляции и операции; частые внутривенные инъекции, осложненные флебитом; манипуляции на сосудах, сердце; аборты и роды; оперативные вмешательства; гемодиализ; наркомания; длительное применение кортикостероидов и цитостатиков; предшествующие заболевания: врожденные и приобретенные пороки сердца, артериовенозные аневризмы и т.д.); лихорадка с ознобами и потами; выявление поражения клапанного аппарата сердца; полиартралгии; при осмотре – петехии, симптом Лукина-Либмена, узелки Ослера, «барабанные пальцы», спленомегалия; тромбоэмболические осложнения; поражение почек (инфаркты, очаговый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, диффузный гломерулонефрит); лабораторные признаки: анемия, увеличение СОЭ, положительные осадочные пробы (формоловая и др.); выделение возбудителя из крови.

Однако при диагностике инфекционного эндокардита необходимо обязательно учитывать и современные особенности его течения: увеличение в последние годы случаев первичного эндокардита; «постарение» больных, наслоение эндокардита на атеросклеротические изменения в сердце; разнообразие флоры, возрастание роли грамотрицательных микробов, грибов, L-форм, «деформацию» температурной реакции на фоне бессистемной антибактериальной терапии, стертость клинической симптоматики собственно сепсиса; при высокой лихорадке могут длительно не выявляться признаки поражения клапанов; реже встречаются поражения кожи, узелки Ослера, «барабанные пальцы»; большая частота случаев атипичного течения под маской гематологического, нефрологического, неврологического заболеваний, коллагеноза (при системных иммунокомплексных поражениях); реже отмечается диффузный гломерулонефрит; большая частота отрицательных посевов крови (до 40% и более).

Для диагностики эндокардита у больного лихорадкой неясного генеза необходимо тщательное наблюдение за аускультативными данными со стороны сердца. При первичном эндокардите чаще вначале возникает систолический шум на аорте (относительный стеноз устья за счет полипозных образований на клапанах), затем отмечается непостоянный, нежный, «льющийся» диастолический шум на аорте и постепенно ослабевает там II тон. При перфорации створок могут внезапно появляться музыкальные шумы «птичьего писка». При вторичном эндокардите важно выявить в динамике изменения прежней аускультативной картины.

В диагностике эндокардита информативны также ЭКГ и ФКГ в динамике, эхо-кардиография (выявление клапанных вегетаций, перфорации створок, признаков порока сердца).

Кортикостероиды в небольших дозах показаны при выраженных иммунокомплексных осложнениях. С целью дезинтоксикации и повышения иммунорезистентности организма назначают полиоксидоний.