Малярия

Малярия – группа протозойных трансмиссивных заболеваний, проявляется лихорадочными пароксизмами, анемией и гепатоспленомегалией. Установлена вероятность возникновения рецидивов. Клинические симптомы – результат эритроцитарной шизогонии. Плазмодии образуют цитотоксические факторы, которые могут спровоцировать возникновение ДВС-синдрома; в результате возникают острые нарушения кровообращения и питания мозга, возможна «шоковая» почка.

Наиболее известны 3-дневная, тропическая, 4-дневная и овалемалярия. Они различаются возбудителями, течением и последствиями, но общее у них – пароксизмы лихорадки.

Наиболее тяжелая – тропическая малярия. Приступы лихорадки, вначале – постоянной, затем – перемежающейся, когда строгой периодичности приступов нет. Лихорадочные приступы при этом типе малярии длятся больше суток (30 часов), сопровождаются ознобом, резкой головной болью, возбуждением, ломотой в мышцах и суставах, нередко – рвотой, болями в эпигастрии. Нередки бронхит, энтерит. Развивается гепатоспленомегалия. Очень опасны осложнения: церебральная (малярийная) кома, инфекционно-токсический шок (алгидная форма) и гемоглобинурийная лихорадка.

Дифференциальный диагноз проводится с брюшным тифом, пневмонией, Ку-лихорадкой и лептоспирозом.

Диагностика.

Диагноз подтверждается находками малярийных плазмодиев в препаратах крови, взятых непосредственно перед началом приступа лихорадки (мазок, «толстая капля»). Серологическая диагностика не разработана. В периферической крови – гемолитическая анемия, нейтропения. Содержание непрямого билирубина повышено.

Лечение.

При установлении диагноза – немедленное назначение противопаразитарных препаратов: а) шизотропного действия (хлорохин, хинидин, мефлохин, примахин, сульфоны); б) гаметотропного действия (делагил, примахин).

При лекарственной устойчивости применяют комбинации нескольких препаратов, например хинин+сульфален+пириметамин (тиндурин). Патогенетически оправданы преднизолон, оксибаротерапия, плазмозамещающие растворы. Иногда используют тетрациклин или доксициклин.