Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс обычно возникает после различных операций на органах брюшной полости, как осложнение деструктивного аппендицита, острого холецистита. В ряде случаев причинный фактор остается нераспознанным. Различают внутрибрюшинные и забрюшинные абсцессы, а по локализации – правосторонние (преобладают по частоте), левосторонние и (очень редко) двусторонние. Чаще наблюдается постепенное развитие процесса с преобладанием симптомов общей гнойной интоксикации.

Раньше или позже – в зависимости от локализации и величины абсцесса – появляются локальные симптомы. Боли в подреберье чаще иррадиируют в спину и поясницу, усиливаются при глубоком дыхании (симптом Троянова), кашле, движениях туловища. Возможны асимметрия дыхательных движений грудной клетки, сглаженность и болезненность межреберных промежутков в нижних отделах грудной клетки. Характерны боли в животе с иррадиацией в надплечье при пальпации соответствующего подреберья. Реактивный плеврит и высокое стояние диафрагмы обусловливают притупление перкуторного звука и ослабление дыхания на пораженной стороне. Нередко развивается парез кишечника.

Диагностика.

При полипозиционной рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости прямым признаком поддиафрагмального абсцесса является наличие газа и горизонтального уровня жидкости в замкнутой полости. К косвенным признакам относятся нарушение подвижности и высокое расположение купон диафрагмы, неровность и нечеткость ее верхнего контура, наличие жидкости в плевральной полости со снижением воздушности легочной ткани над куполом диафрагмы.

Ценную диагностическую информацию дают также ультразвуковое исследование а особенно компьютерная томография. Возможна диагностическая пункция гнойника, дополненная введением кардиотраста для уточнения распространенности процесса.