Сепсис

Для диагностики сепсиса как причины синдрома лихорадки неясного генеза важно выявление «пускового заболевания». Это могут быть гнойные процессы в мягких тканях (абсцессы, в том числе постинъекционные, флегмоны, мастит), острые гнойные хирургические заболевания, гнойные раны, ожоги, акушерско-гинекологическая и урологическая патология и т.д.

Лихорадка при сепсисе может характеризоваться значительными размахами температуры тела утром и вечером, особенно при септикопиемии, и сопровождается ознобами и потами. При синегнойном сепсисе нередко регистрируется высокая температура тела с небольшими колебаниями. Наблюдается тенденция к артериальной гипотонии. Нередко отмечается увеличение печени и селезенки. Появление метастатических абсцессов внутренних органов дает характерную для каждого из них клиническую симптоматику.

Диагностика.

Для диагностики сепсиса важнейшее значение имеет выделение возбудителя из крови. При этом очень важно соблюдение следующих методических правил – взятие крови на посев на высоте озноба или за час до предполагаемого повышения температуры тела; исследование не на фоне антибактериальной терапии; многократность исследования (не менее 5 раз), ибо однократный высев какой-либо флоры не является доказательным; во внимание могут быть приняты лишь два-три положительных результата с выделением одного и того же возбудителя; достаточно большой объем крови (20-25 мл) при взятии ее на посев; желательно параллельное выделение флоры из инфекционного очага, если он имеется; применение специальных методик культивирования для выделения анаэробной флоры; при необходимости следует использовать посев артериальной крови, полученной путем пункции бедренной артерии (при этом значительно повышается частота высева микрофлоры: более 90%).

Лечение.

Комбинированная антибактериальная терапия. При неустановленном возбудителе – бензилпенициллин с аминогликозидами, в случае неэффективности – переход на цефалоспорины, ванкомицин, ристомицин.

При высеве зеленящего стрептококка – ампициллин с гентамицином, аугментин с тобрамицином, цефотаксим, рифампицин. При стафилококковой этиологии – окссациллин с амикацином, цефтриаксон, цефтазидим, тиенам, кафициллин, ванкомицин с гентамицином или рифампицином, ципрофлоксацин, антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин.

Энтерококкок поддается ампициллину с амикацином, бензилпенициллину с тобрамицином; клебсиелла – цефотаксиму с гентамицином.

При обнаружении синегнойной палочки – азлоциллин с амикацином, цефтазидим, цефоперазон, тиенам, ципрофлоксацин, карбенициллин.

При грибковом эндокардите назначают амфотерицин В, флуконазол, 5-флюороцитозин.

Кортикостероиды в небольших дозах показаны при выраженных иммунокомплексных осложнениях. С целью дезинтоксикации и повышения иммунорезистентности организма назначают полиоксидоний.