Туберкулез

При некоторых формах туберкулеза (гематогенно-диссеминированный, ряд внелегочных поражений: туберкулез придатков матки, мезентериальных лимфоузлов, печени и др.) лихорадка может на несколько месяцев опережать другие симптомы. В основе лихорадки лежит продукция лимфокинов активированными лимфоцитами в реакциях гиперчувствительности замедленного типа. Соответствия между величиной туберкулезного очага и выраженностью лихорадки чаще всего нет.

Трудности диагностики могут быть связаны и с тем, что параспецифические симптомы при туберкулезе (полиартрит Понсе, узловатая эритема, кератоконъюнктивит) могут имитировать системное заболевание. У таких больных назначение кортикостероидов, как правило, приводит к дальнейшему ухудшению состояния. В то же время следует учитывать, что вспышка туберкулеза возможна у больных коллагеновыми болезнями, лейкозами при лечении их кортикостероидами и цитостатиками.

Подозрение на туберкулезную природу лихорадки возникает при неблагоприятном эпидемиологическом анамнезе, соответствующем облике больного. Появление при динамическом наблюдении локальных симптомов (со стороны легких, лимфатических узлов) облегчает диагностику, хотя во многих случаях ее следует признать поздней.

Диагностика.

Необходимы тщательные поиски ВК в мокроте, в промывных водах бронхов, желудка, в моче. Делаются рентгенограммы и томограммы легких и средостения в динамике. Определенное значение имеют серологические реакции.

В некоторых случаях прибегают и к диагностике ex juvantibus. При этом следует использовать чисто туберкулостатические средства, а не препараты широкого спектра действия (стрептомицин, гентамицин, рифампицин и т.п.). Отсутствие быстрого полного эффекта не может служить основанием для отмены диагноза туберкулеза. Для лечения больных 2-3 нед. недостаточно. Чаще всего нормализация температуры тела происходит лишь через несколько месяцев, особенно если в генезе гипертермии велика роль иммунокомплексных механизмов.

Лечение.

Антибиотики: аминогликозиды (стрептомицин, канамицин), ансамицины (рифамицин, рифабутин), ципрофлоксацин; синтетические антибактериальные средства (изониазид, метазид, опинказид, пиразинамид, фтивазид, протионамид, этамбутол); комбинированные препараты (фтизопирам, фтизоэтам), иммуномодуляторы (глутоксим, ликопид). С целью дезинтоксикации и повышения иммунорезистентности организма — полиоксидоний.