Туберкулезная интоксикация и внелегочный туберкулез

Туберкулезная интоксикация и внелегочный туберкулез.

О хронической туберкулезной интоксикации говорят в тех случаях, когда в клинической картине преобладают общие расстройства, а морфологические изменения в органах так незначительны, что клинически не определяются. Туберкулезная интоксикация – одна из лимфогенных форм туберкулеза (туберкулезный процесс локализуется в основном в лимфоузлах корня легкого).

Хроническая туберкулезная интоксикация у детей – одна из форм хронически текущего первичного туберкулеза. У подростков и взрослых она является следствием позднего обострения железистого компонента ранее затихшего первичного туберкулеза. При этом период клинического благополучия (от момента первичного инфицирования до развития туберкулезной интоксикации) может продолжаться до 10 лет и более.

Симптоматика интоксикации обусловлена не столько влиянием ВК и их токсинов, сколько гиперергическим состоянием организма. Отмечаются субфебрилитет, быстрая утомляемость, потливость, зябкость, раздражительность, головные боли, снижение аппетита. Нередки признаки вегетативно-сосудистой дистонии, особенно – в более старших возрастных группах.

Течение процесса отличается монотонностью, однообразием. Самочувствие улучшается в летнее время, в период отпуска.

Особое внимание следует обращать на минимально выраженные локальные симптомы (периодический сухой кашель, незначительные плевральные боли), проявления сенсибилизации (артралгии, узловатая эритема).

Антибактериальные противотуберкулезные препараты обычно малоэффективны.

Учитывается контакт с туберкулезными больными в прошлом. Объективное исследование обычно не дает какой-либо диагностически ценной информации.

Диагностика.

Изменения периферической крови, как правило, малоинформативны. Только у небольшого числа больных обнаруживаются ВК в промывных водах бронхов. Для подростков и взрослых характерна чрезвычайно высокая чувствительность к туберкулину (часты гиперергические реакции). Низкий порог чувствительности (ниже разведения № 20) наблюдается при внутрикожной градуированной пробе с туберкулином.

При рентгенографии и томографии грудной клетки могут быть выявлены незначительные изменения в области корней (некоторое их расширение, недостаточная структурность, явления лимфангоита), а также остаточные плевральные изменения.

Проводятся серологические исследования на туберкулез, фибробронхоскопия (могут быть выявлены косвенные признаки туберкулезного поражения лимфоузлов корней легких, иногда – признаки туберкулезного эндобронхита).

С длительным субфебрилитетом могут протекать такие «скрытые» формы туберкулеза, как туберкулез мезентериальных и других лимфатических узлов, половых органов, почек, печени, кишечника, серозных оболочек.

Лечение.

1. Антибиотикотерапия – рифампицин, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин), аминогликозиды (стрептомицин, канамицин).

2. Туберкулостатические средства – изониазид, изониазид + рифампицин, фтивазид.