Хронический холецистит

Хронический холецистит в несколько раз чаще встречается у женщин, особенно – при ожирении, а также при наличии других предрасполагающих факторов (перенесенный вирусный гепатит, желчнокаменная болезнь, редкое нерегулярное питание, факторы, способствующие застою желчи, ахилический гастрит и др.).

Не исключается безболевое латентное течение хронического холецистита, сопровождаемое субфебрилитетом. Но такой вариант, по-видимому, достаточно редок.

Обычно имеются боли в правом подреберье, характер которых во многом определяется сопутствующей холециститу дискинезией. В случае развития перихолецистита боли могут носить постоянный характер. Они усиливаются при быстрой ходьбе, беге, тряске. Нередки диспептические явления (тошнота, особенно – после жирной пищи, отрыжка, горечь во рту), астенический или астеновегетативный синдром.

Иногда возникают аллергические проявления (артралгии, рецидивирующая крапивница), обусловленные микробной сенсибилизацией с последующим повышением чувствительности и к экзогенным факторам (но принципу парааллергии). При объективном исследовании типична болезненность в правом подреберье при пальпации.

Симптомы, связанные с непосредственным раздражением пузыря при постукивании, сотрясении (Кера, Мерфи, Лепене, Ортнера), обычно положительны и в фазе ремиссии заболевания. Как правило, только в фазе обострения положительны симптомы, обусловленные висцерокутанными рефлексами и вовлечением в процесс симпатического отдела вегетативной нервной системы (симптомы Мюсси, Ионаша; болезненность в точках Боаса, Маккензи; гиперестезия в зонах Захарьина-Геда, и т. д.).

Диагностика.

Воспалительные изменения со стороны периферической крови обычно не выражены.

После дуоденального зондирования делают посев пузырной желчи (более доказателен высев кишечной палочки, протея, энтерококка), биохимические исследования пузырной желчи. Такие показатели, как СРВ, сиаловые кислоты, белки и белковые фракции, гликопротеиды в желчи порции «В» могут свидетельствовать об активности воспалительного процесса в желчном пузыре.

Холецистография позволяет выявить признаки спаечного процесса в окружности пузыря (перихолецистит), снижение концентрационной функции желчного пузыря.

Ультразвуковое исследование при холецистите выявляет уплотнение и утолщение (> 3 мм) стенок и деформацию пузыря. При помощи этих же методов исследования обнаруживают и другие патологические процессы в желчевыводящих путях, с которыми часто сочетается хронический холецистит (гипер- и гипомоторные дискинезии, желчнокаменную болезнь).

Лечение.

1. При обострении с признаками инфекции – фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин), метронидазол, аминогликозиды (амикацин, нетилмицин), цефалоспорины (цефоперазон, цефтазидим, цефепим), линкозамиды (клиндамицин).

2. Увеличение моторики желчного пузыря – холецистокинетики (аллохол, лиобил, магния сульфат).

3. Гепатопротекторы (силибинин, гептрал, эссенциале).