Опухоли

Опухоли. Односторонний шум в ушах является настораживающим симптомом, требующим более подробного диагностического обследования, прежде всего с целью исключения у данного больного опухоли органов слуха.

Кроме этого, если шуму в ухе сопутствует головокружение, то такое сочетание симптомов также настораживает в отношении опухоли органа слуха. Об опухоли свидетельствуют сопутствующие неврологические симптомы.

Шум в ушах может быть первым симптомом невриномы.

Невринома – это доброкачественная опухоль, наблюдаемая в любом возрасте, чаще у женщин. Наиболее частой локализацией является преддверно-улитковый нерв (слуховой нерв). Невринома слухового нерва проявляется сначала постепенным снижением слуха на одно ухо по нейросенсорному типу. В дальнейшем присоединяются стволовые и мозжечковые нарушения, больше выраженные на стороне опухоли. Явления повышения внутричерепного давления развиваются относительно поздно.

Односторонний шум в ухе часто является первым симптомом таких опухолей мостомозжечкового угла, как менингиомы, холестеатомы, а также опухолей мозжечка пли ствола мозга. Эти опухоли проявляются вначале очаговыми симптомами, которые обусловлены поражением участка мозга или нерва, являющегося источником роста опухоли. Позднее по мере роста новообразования развиваются симптомы поражения соседних структур мозга и общемозговые симптомы (головная боль, гипертензионные изменения на краниограммах, застойные явления на глазном дне).

Менингиомы и холестеатомы мостомозжечкового угла по симптоматике сходны с невриномами слухового нерва, но признаки поражения появляются позже и могут быть не столь выражены.

Шум в ушах при опухолях мостомозжечкового угла обычно носит высокочастотный характер, может быть постоянным или перемежающимся. По мере увеличения опухоли шум в ушах часто становится выраженнее, больше беспокоит больного, к нему присоединяется снижение слуха и (или) головокружение. У больных с опухолями значительных размеров можно обнаружить патологическую неврологическую симптоматику, но при небольших опухолях видимой патологии не обнаруживается; аудиометрия чистых тонов также соответствует норме.

При опухолях височной доли могут быть слуховые, обонятельные и вкусовые галлюцинации, которые сопровождаются гемианопсией, атаксией, головокружением. Частым симптомом являются эпилептиформные припадки. При поражении левого полушария может наблюдаться сенсорная афазия.

Диагностика.

Самым ранним аудиометрическим признаком опухоли является отсутствие или снижение стапедорефлекса, обнаруживаемое при импедансной аудиометрии. Аудиометрия с регистрацией вызванных потенциалов ствола мозга также помогает выявить опухоли органа слуха. Классическим аудиометрическим симптомом ретро-кохлеарных образований является выраженное снижение показателя дискриминантной шкалы восприятия речи, непропорциональное снижению слухового порога.

Электронистагмография обнаруживает гипофункцию вестибулярного аппарата с пораженной стороны.

При рентгенографии височной кости часто обнаруживается асимметрия внутренних слуховых каналов, что может подтвердиться при политомографии.

Компьютерная томография с введением йода или кислорода часто обнаруживает маленькие интраканаликулярные опухоли, невидимые при обычной рентгенографии.

По данным краниографии иногда можно дифференцировать различные опухоли мостомозжечкового угла. Так, менингиомы редко вызывают расширение внутреннего слухового прохода, чаще деструкцию вершины пирамиды и ее поверхностей с неровными очертаниями.

Нередко наблюдаются известковые включения по периферии опухоли.

Для холестеатом характерны резкое расширение внутреннего слухового прохода с разрушением передней поверхности пирамиды и линейные дугообразные известковые отметки с гладкими очертаниями узур прилежащих костей.