Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия чаще всего наблюдается при тяжелых заболеваниях миокарда (острый инфаркт миокарда, диффузный миокардит, кардиомиопатии, пороки сердца и пр.) и при интоксикациях препаратами наперстянки, реже – при факторах, повышающих возбудимость миокарда (психологические перенапряжения, синдром WPW, гипокалиемия, гипоксемия, курение табака и пр.).

Больные испытывают сердцебиение с внезапным началом. Появляются резкая слабость, головокружение, профузный пот, тошнота, рвота. В тяжелых случаях развивается приступ Морганьи-Адамса-Стокса, обнаруживаются симптомы очаговых поражений мозга.

При объективном исследовании определяются учащение сердечной деятельности (чаще 150-200 ударов в минуту), расщепление тонов на верхушке сердца, преходящее усиление I тона, падение артериального давления. В тяжелых случаях появляются признаки аритмического кардиогенного шока.

Диагностика.

На ЭКГ наблюдается укорочение интервалов RR (частота желудочковых сокращений более 150-200 в минуту). Желудочковые комплексы деформированы, уширены (ширина QRS больше 0,10 с). Волны Р не определяются (маскируются комплексами QRS) или определяются с гораздо меньшей частотой и следуют независимо от желудочковых комплексов (атриовентрикулярная диссоциация). Приступу желудочковой тахикардии часто предшествуют желудочковые экстрасистолы (ритмированные, политопные, групповые). Проба с АТФ не изменяет сердечного ритма.

Лечение.

Восстановление ритма сердца – антиаритмические средства (лидокаин, тримекаин, новокаинамид, дизопирамид, амиодарон). Для поддержания ритма – пропафенон, этацизин, амиодарон).