Дискинетические запоры. Синдром раздраженного кишечника

Дискинетические запоры. Группу дискинетических запоров лучше всего характеризует синдром раздраженного кишечника. Это сравнительно новое понятие. В России этот термин принят в январе 1999 г. (шифр К58, вариант с запорами – К59.0). В соответствии с разработанными специальной комиссией в Риме в 1998 г. критериями синдром раздраженного кишечника – это полиэтиологический симптомокомплекс функциональных расстройств, сохраняющихся на протяжении 3 месяцев и протекающих с нарушениями моторики и химизма кишечника, без очевидных структурных изменений слизистой толстого кишечника.

В этот комплекс включены: 1) боли или дискомфорт в животе, связанные с изменением частоты и/или консистенции стула, уменьшающиеся после дефекации; 2) симптомы урежения стула (менее 3 раз в неделю), нарушения пассажа содержимого кишечника и его консистенции, наличие слизи в стуле и диспептических расстройств (метеоризм, урчание, вздутие или растяжение живота).

Известны 3 основных варианта течения синдрома раздраженного кишечника (СРК): с преобладанием боли и метеоризма, с преобладанием запоров и превалированием диареи. Хотя бы один из перечисленных симптомов встречается в популяции почти у половины мужчин и у 27% женщин. При СРК очевидна большая роль особенностей личности. Для пациентов с СРК характерны агрессивные и истерические реакции, навязчивые страхи, ларвированная депрессия, канцерофобия, суицидные мысли. Вместе с нарушениями режима питания рафинированной пищей психические нагрузки, стрессы, эндокринные расстройства, климакс, дисбиоз принимают участие в развитии и течении СРК.

Общее состояние больных СРК, как правило, удовлетворительное, и это резко диссонирует с массой разнообразных жалоб, среди которых обращают внимание боли в животе, исчезающие (уменьшающиеся) после дефекации, но могущие усиливаться у женщин во время менструаций. Запор или понос, или их чередование, большое количество слизи в небольшой массе кала (обычно менее 200 г), с характером овечьего. Реже кал бывает жидким, водянистым. Могут возникать императивные позывы к дефекации. Утренний прием пищи является стимулом для дефекации. Сам акт опорожнения кишечника происходит с напряжением и чувством неполного опорожнения. Плохо переносится жирная и высококалорийная пища.

Помимо кишечных проявлений больных нередко беспокоят головные боли, похожие на мигренозные, ощущение комка в глотке при проглатывании пищи, неудовлетворенность вдохом. Могут отмечаться также учащенное мочеиспускание, тяжесть в груди при засыпании на левом боку. Несмотря на длительное течение болезни, не отмечается прогрессирование симптоматики.

Объективно обнаруживается умеренная болезненность по ходу толстой кишки, иногда вздутие живота. Болезненность исчезает после дефекации и флаттуленции. Поскольку в основе расстройств при СРК лежит ненормальное висцеральное восприятие, психотерапевт (или психиатр) находит очевидные нарушения в психоэмоциональной сфере.

Учитывая то обстоятельство, что при СРК нет специфических симптомов, диагноз СРК является диагнозом исключения. Дифференцировать этот синдром следует с инфекционным поносом, лактазной недостаточностью, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом и болезнью Крона), дивертикулярной болезнью, амилоидозом, болезнью Уиппла, хроническим панкреатитом, злокачественными новообразованиями кишечника. Подобную СРК клиническую картину можно встретить при гипотиреозе, применении некоторых лекарств. При нахождении так называемых симптомов тревоги (alarm symptoms): лихорадка, кровь в кале, немотивированное исхудание, значительные изменения периферической крови (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ) диагноз СРК может быть исключен. Это уже свидетельства более серьезного заболевания. Важно, что симптомы СРК чаще и более выражены у людей в возрасте 20-30 лет и редко обнаруживаются у лиц старше 40 лет.

Диагностика.

Исследуются клинический и биохимический анализы крови, анализ кала общий и на скрытую кровь. При необходимости определяется суточная потеря жира с калом. Для исключения инфекционной природы кишечных расстройств производят бактериологическое исследование кала и желчи. При ирригоскопии обнаруживают признаки дискинезии толстой кишки – неравномерное заполнение и опорожнение, чередование спастических и расширенных участков кишки.

Достоверное уточнение диагноза СРК – это ректороманоскопия или колоноскопия (иногда с биопсией). Проводят в ряде случаев УЗИ органов брюшной полости.

По серьезным показаниям компьютерную томографию и ангиографию. Женщин осматривает гинеколог. Всем больным необходима консультация психотерапевта или психиатра.

1) энтероколосцинтриграфия – для посегментного исследования транзита по ободочной кишке;

2) сцинтидефектография – для исследования эвакуаторной функции прямой кишки.

Помимо визуального анализа изображений, делается компьютерная обработка суммарного изображения областей интереса по сегментам.

Лечение.

Для усиления моторики кишечника: координакс (цизаприд). Наиболее надежны слабительные: лактулоза (нормазе) и дуфалак. При спастических болях: бускопан, платифиллин, гастроцепин, галидор, церукал, реглан, но-шпа. Комбинированные препараты: кафиол, регулакс, агиолакс. При депрессивном состоянии – трит-тико и др. При необоснованных страхах – сонапакс.