Опухоли толстого кишечника (рак, доброкачественные опухоли)

Опухоли толстого кишечника (рак ободочной кишки, колоректальный рак, доброкачественные опухоли).

Чаще всего поражаются раком дистальные отделы поперечной и нисходящей кишки. Болеют обычно люди среднего и пожилого возраста, заболеваемость мужчин существенно превосходит частоту у женщин. Смертность от колоректального рака выше, чем при злокачественных опухолях верхних отделов ЖКТ. Рак толстой кишки часто имеет своим предшественником аденоматозный полип. И при этом больше половины диагностированных случаев рака – это запущенные стадии процесса с отдаленными метастазами. Чаще других в мире заболевают раком толстой кишки жители Северной Европы и Северной Америки.

Способствует возникновению рака толстой кишки употребление в пищу значительных количеств животных жиров, говядины и вместе с этим – малого количества клетчатки; курение; уже прооперированный рак толстой кишки в анамнезе; наличие язвенного колита; повышенная масса тела и перенесенная холецистэктомия. Доказана генетическая предрасположенность к влиянию канцерогенных факторов на более частое развитие рака толстой кишки (в особенности – колоректального рака). Из опухолей чаще всего встречаются аденокарцинома (более 90%), реже – слизистый рак, солидный рак, скирр и плоскоклеточный рак).

В клинической картине рака толстой кишки, в зависимости от локализации, могут присутствовать:

1) синдром малых признаков – резкая необъяснимая слабость, раздражительность, снижение аппетита, неприятный запах изо рта, плохой сон;

2) кишечные расстройства: схваткообразные боли в животе, дискомфорт (тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, тяжесть в эпигастрии, урчание, запоры, поносы и их чередование).

Нередко развиваются анемия, субфебрильная температура тела. При опухолевой инфильтрации участка кишки возникают стойкие запоры. Запоры часто беспокоят больных в течение иногда нескольких лет. Особенно упорные запоры бывают при локализации в надампульной части прямой кишки. При усугублении запоров могут возникнуть явления хронической частичной кишечной непроходимости, иногда доходящие до степени полной непроходимости. При этом усиливаются схваткообразные боли в животе, вздутие, задержка газов. Острая или хроническая кишечная непроходимость может быть даже первым клиническим проявлением рака. Кишечные расстройства имеют одинаковую частоту при любой – лево- или правосторонней локализации опухоли.

Доброкачественные опухоли (виллезные, липомы, фибромы, а также полипы) имеют сходную симптоматику.

Диагностика.

Пальцевое исследование прямой кишки. Анализ крови (анемия). Анализ кала на скрытую кровь. Ректороманоскопия. Ирригоскопия – позволяет выявить дефект наполнения либо концентрическое сужение участков кишки. Метод выбора в диагностике новообразований толстого кишечника – эндоскопическое УЗИ (проводится в специализированных стационарах). Оно позволяет определить степень опухолевой инвазии, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах.

Проводится также УЗИ поджелудочной железы и органов малого таза. При сложной диагностической ситуации прибегают к компьютерной томографии и ЯМР. Производится определение в крови ракового эмбрионального антигена (РЭА). При обнаружении у обследуемого рака толстой кишки или даже аденоматозного полипа кишки желательно произвести обследование его ближайших родственников.