Желтуха механическая (подпеченочная, обтурационная)

В основе механической (подпеченочной, обтурационной) желтухи лежит механическое препятствие оттоку желчи из печени за счет закупорки, сдавления или стриктуры желчевыводящих путей. Механизм возникновения обтурационной желтухи состоит в нарушении экскреции прямого (конъюгированного) билирубина в двенадцатиперстную кишку. Препятствие оттоку желчи приводит к повышению давления в вышележащих желчных путях. Желчный пигмент в этом случае диффундирует через стенки расширенных желчных капилляров, иногда вызывая их разрывы. Гепатоциты переполняются желчью, которая затем поступает в лимфатические щели и кровь.

Обтурационная желтуха характеризуется постепенным нарастанием, в редких случаях – перемежающимся течением (например, при вентильном камне, распаде опухоли, отеке).

По мере усиления желтухи кожа приобретает зеленоватый оттенок, появляется зуд, иногда развивается геморрагический диатез.

В крови накапливаются все составные части желчи: билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, желчные кислоты.

Моча приобретает цвет пива (за счет проникновения в нее билирубина). При этом пена также окрашена в желтый цвет.

Обтурационная желтуха по существу является холестатической (внепеченочный холестаз).

При полном закрытии общего желчного протока уробилин в моче не обнаруживается. Кал обесцвечивается, имеет глинистый бело-серый цвет, содержит большое количество жирных кислот и мыл, стеркобилин в нем не обнаруживается.

В начале заболевания, как правило, не бывает выраженного нарушения функции печени.