Желтуха паренхиматозная (печеночная)

Желтуха паренхиматозная (печеночная) может быть обусловлена изолированным или комбинированным нарушением захвата, связывания и выведения билирубина. В основе заболевания лежит поражение гепатоцитов и желчных капилляров различной природы. Выделяют три основных механизма патологического процесса, приводящих к развитию соответствующих видов желтух: печеночно-клеточной, холестатической и энзимопатической.

Самым частым видом является печеночно-клеточная желтуха, связанная с острыми или хроническими заболеваниями печени (преимущественно вирусные, лекарственные, токсические гепатиты, циррозы, рак). Ведущее значение в патогенезе придают нарушению проницаемости или целостности мембран гепатоцитов с выходом конъюгированного билирубина в синусоиды, а затем – в кровяное русло.

Желтуха имеет оранжево-красный оттенок, в сыворотке крови повышается содержание конъюгированного билирубина. В моче появляется билирубин еще до видимой желтухи, затем содержание его нарастает.

Полное обесцвечивание кала наблюдается редко. Часто выявляются гепатомегалия и спленомегалия. При хронических заболеваниях печени наряду с желтухой обнаруживаются признаки портальной гипертензии. Функции печени нарушаются с самого начала заболевания.

Холестатическая желтуха (внутрипеченочный холестаз) наблюдается преимущественно при билиарном циррозе, холестатическом гепатите различной природы (вирусной, лекарственной, токсической). Механизм возникновения внутрипеченочного холестаза заключается в нарушении метаболизма компонентов желчи и формирования желчных мицелл, а также в изменении проницаемости желчных капилляров.

Характерны жалобы на кожный зуд, который может возникать еще до появления желтухи. Внутрипеченочный холестаз сопровождается повышением в сыворотке крови как конъюгированного, так и неконъюгированного билирубина. Выделение уробилиногена с калом и мочой понижено или отсутствует.

У одного и того же больного печеночно-клеточный и холестатический виды паренхиматозной желтухи могут сочетаться в различных вариантах.

Энзимопатическая паренхиматозная желтуха связана с различными вариантами наследственных пигментных гепатозов, объединяемых собирательным понятием «доброкачественные гипербилирубинемии». В их основе лежат наследственно обусловленные дефекты активности ферментов, ответственных за захват, конъюгацию и экскрецию билирубина.

Характерна хроническая или интермиттирующая желтуха без явных признаков гемолиза, холестаза, без выраженного поражения функции печени.

Лечение.

Гепатопротекторы (эубикор и др).