Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Желудочно-пищеводное кровотечение при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает в результате ущемления грыжи, инвагинации пищевода или пролабирования слизистой оболочки желудка.

Особенно часто кровотечение возникает при наличии рефлюкс-эзофагита. Характерны упорная изжога, срыгивание пищи, болезненное глотание. Появлению кровотечения могут способствовать подъем тяжести, натуживание. Кроме рвоты с примесью крови отмечаются интенсивная боль в эпигастрии, дисфагия и загрудинные боли, похожие па коронарные. Кровотечения могут быть однократные или рецидивирующие. В последнем случае развивается железодефицитная анемия.

Диагностика.

Рентгенологическое исследованное с применением специальных приемов для повышения внутрибрюшного давления (положение Тренделенбурга, проба Вальсальвы) позволяет выявить грыжу и обнаружить желудочно-пищеводный рефлюкс. Можно найти язвенные дефекты гиперемированной и утолщенной слизистой. Полезно и эндоскопическое исследование. Точную диагностику скользящих (аксиальных) грыж обеспечивает эзофаготонокимография с графической записью внутрипищеводного и желудочного давления.

Лечение.

1. Уменьшение секреции соляной кислоты (ранитидин, фамотидин, омепразол, ланзопразол, рабепразол).

2. Нейтрализация соляной кислоты, уменьшение изжоги – антациды (гастал, (фосфалюгель, маалокс, алмагель).

3. Гастропротективные средства – сукралфат (вентер), коллоидный субцитрат висмута (де-нол).