Варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии

Портальная гипертензия (при циррозе печени и других заболеваниях) способствует возникновению варикозного расширения вен пищевода и (иногда) желудка. Строгой зависимости между уровнем портального давления и частотой кровотечении из расширенных вен пищевода нет. Возникновение портального криза и кровотечения провоцируют активация воспалительного процесса в цирротически измененной печени, развитие тромбозов печеночных вен, сдавление внутрипеченочных сосудов.

У больных определяются признаки портального цирроза печени, портальная гипертензия: увеличенная плотная печень, спленомегалия, расширение вен передней брюшной стенки, а также геморроидальных вен.

Кровотечение из расширенных вен пищевода развивается остро. Нередко оно бывает массивным. Сначала возникает рвота кровью со сгустками, позже появляется обильный дегтеобразный зловонный стул (мелена). У больных циррозом печени после кровотечения быстро развивается печеночная недостаточность, появляются желтуха, печеночный запах изо рта, нарастает асцит.

Диагностика.

Фиброэзофагогастроскопия устанавливает распространенность варикозного процесса и источник кровотечения. Оцениваются степень кровопотери (показатель гематокрита), коагулограмма и функциональное состояние печени (уровень билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, белковых фракций, глюкозы крови).

Лечение.

1. Уменьшение секреции соляной кислоты (ранитидин, фамотидин, омепразол, ланзопразол, рабепразол).

2. Нейтрализация соляной кислоты, уменьшение изжоги – антациды (гастал, фосфалюгель, маалокс, алмагель).

3. Восполнение железа в организме – препараты железа (сорбифер дурулес, актиферрин).

4. Нормализация моторики желудка – прокинетики (метоклопрамид, домперидон).

5. Снижение давления в портальной системе – диуретики (фуросемид, спиронолактон), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл).