Язвенная болезнь

Наиболее частой причиной кровотечений является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения. Кровотечение может возникнуть как из остро развившегося язвенного дефекта, так и из хронической многолетней язвы (чаще – желудка). Обильные кровотечения обычно появляются при каллёзных язвах малой кривизны желудка и при пенетрирующих язвах. Длительность язвенного анамнеза у этих больных составляет в среднем 10 лет.

Кровотечение, как правило, возникает неожиданно для больного, чаще – вечером или ночью. Если у больного были выраженные боли, то внезапное их прекращение (симптом Бергманна) и появление симптомов острой сосудистой недостаточности (коллапса) могут свидетельствовать о начавшемся язвенном кровотечении.

Часто кровотечение из язвы проявляет себя кровавой рвотой (темной или алой кровью) или/и обильным дегтеобразным зловонным стулом. Кровотечение сопровождается резкой слабостью, побледнением кожных покровов и слизистых. При обильной кровопотере развивается коллапс, возникает страх близкой смерти. Полного параллелизма между массивностью кровотечения и тяжестью состояния больного нет. Относительно удовлетворительное состояние может длительно сохраняться даже при значительной кровопотере. Самые тяжелые кровотечения возникают из язв на задней стенке луковицы 12-перстной кишки.

Правильной диагностике помогает анамнез (наличие язвенной болезни, ее осложнений).

Диагностика.

Экстренная фиброгастроскопия или рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет уточнить наличие, величину, локализацию язвы, характер кровотечения. В анализе крови выявляют снижение гематокрита, анемию, лейкоцитоз. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживается дегтеобразный стул. Информативно определение объема циркулирующей крови. Обязательны контроль АД, ЭКГ в динамике.

Лечение.

1. Уменьшение секреции соляной кислоты (ранитидин, фамотидин, омепразол, ланзопразол, рабепразол).

2. Нейтрализация соляной кислоты, уменьшение изжоги – антациды (гастал, фосфалюгель, маалокс, алмагель).

3. Гастропротективные средства – сукралфат (вентер).

4. Эрадикация геликобактера – аминопенициллины (амоксициллин), макролиды

(кларитромицин, азитромицин), имидазолы (метронидазол), коллоидный субцитрат висмута (де-нол), пилобакт.

5. При кровотечении – сандостатин.